Colovesical Fistula

Indhold

• Symptomer
• Årsager og diagnose
• Behandlingsmuligheder
• Kirurgi
• Genopretning
• Outlook

Oversigt

En colovesical fistel er en tilstand. Det er en åben forbindelse mellem tyktarmen (tyktarmen) og blæren. Dette kan gøre det muligt for fækalt stof fra tyktarmen at komme ind i blæren og forårsage smertefulde infektioner og andre komplikationer.

Tykktarmen, som hjælper med at danne afføring, der frigøres gennem endetarmen, sidder over blæren. Blæren lagrer urin, før den frigives gennem urinrøret. En tyk vævsvæg adskiller normalt tyktarmen og blæren. Kirurgi eller andet traume på denne del af kroppen kan forårsage dannelse af en fistel. Når en åbning udvikler sig, er resultatet colovesical fistel, også kendt som vesicocolic fistel.

En colovesical fistel kan behandles. Men fordi det er så usædvanligt, er der en begrænset mængde information om, hvordan man bedst håndterer denne smertefulde tilstand.

Symptomer

Du bliver måske opmærksom på, at du har en colovesical fistel, hvis du udvikler en af ​​dens, herunder:

• Pneumaturi. Dette er et af de mest almindelige symptomer. Det sker, når gas fra tyktarmen blandes med urin. Du bemærker muligvis bobler i din urin.
• Fecaluria. Dette symptom opstår, når du har en blanding af fækalt stof i urinen. Du vil se en brunlig farve eller uklarhed i urinen.
• Dysuri. Dette symptom forårsager en smertefuld eller brændende fornemmelse, når du urinerer, og tilbagevendende urinvejsinfektioner (UTI). Det kan udvikle sig fra enhver irritation af blæren, men næsten halvdelen af ​​de colovesical fistel tilfælde er til stede med dysuri.

• Årsager og diagnose

  Mere end halvdelen af ​​de tilfælde af colovesical fistel er resultatet af divertikulær sygdom.

  
  

  Andre årsager til kolovikal fistel inkluderer:

  • kolorektal kræft
  • inflammatorisk tarmsygdom, især Crohns sygdom
  • kirurgi, der involverer tyktarmen eller blæren
  • strålebehandling (en type kræftbehandling)
  • kræft i andre omgivende organer

  Diagnosticering af en colovesical fistel kan udføres med cystografi, en type billeddannelsestest. Under proceduren indsætter din læge et tyndt, fleksibelt rør med et kamera i den ene ende i din blære. Kameraet videresender billeder af blærevæggen til en computer, så din læge kan se, om der er en fistel.

  En anden nyttig billedbehandlingsprocedure er en barium-lavement. Dette kan hjælpe med at identificere problemer med tyktarmen. Under proceduren indsætter din læge en lille mængde væske indeholdende metalbarium i din endetarm gennem et lille rør. Bariumvæsken belægger indersiden af ​​endetarmen, så et specielt røntgenkamera kan se blødt væv i tyktarmen mere detaljeret end med en standard røntgen.

  
  

  Billeder af fistlen sammen med en fysisk undersøgelse, urinprøve og en gennemgang af andre symptomer kan hjælpe din læge med at diagnosticere en colovesical fistel.

  Behandlingsmuligheder

  Den foretrukne behandling for en colovesical fistel er kirurgi.

  Konservativ behandling kan afprøves, hvis fistlen er lille nok, ikke skyldes malignitet og er hos en patient med begrænsede symptomer. Læger kan også anbefale konservativ behandling, når en patient har andre sygdomme, der er så alvorlige, kirurgi ikke betragtes som sikker, eller når kræft er avanceret og ubrugelig. Konservativ behandling kan omfatte:

  • bliver fodret gennem dine årer, så dine tarme ikke behøver at arbejde og kan hvile
  • antibiotika og steroidmedicin
  • at have et kateter indsat i blæren for at dræne væske, der kan have sivet ind i det fra tyktarmen

  Målet med konservativ behandling er, at fistlen lukker og heler af sig selv. Imidlertid kan kirurgi stadig være nødvendig i tilfælde, hvor fistlen ikke heler af sig selv.

  
  

  Fordi colovesical fistel er en komplikation af diverticulitis, skal du sørge for at følge din læges ordre ved behandling af divertikulær sygdom. I nogle tilfælde er medicin nok til at stoppe tilstandens progression.

  Kirurgi

  Når konservativ terapi ikke er passende eller effektiv, skal du have operation. En operation kan fjerne eller reparere fistlen og stoppe udvekslingen af ​​væsker mellem blæren og tyktarmen.

  Den type operation, der kræves til behandling af en colovesical fistel, afhænger af etiologien (årsag), sværhedsgraden og placeringen af ​​fistlen. I disse tilfælde bruger læger typisk en slags operation kaldet en sigmoid colectomy. Denne operation involverer fjernelse af en del af den nedre tyktarm.Proceduren inkluderer også fjernelse af selve fistlen og en lappning af tyktarmen og blæren.

  Operationen kan udføres med åben operation. Læger foretager enten et stort snit i maven eller går laparoskopisk ind, hvilket involverer specielle, tynde kirurgiske værktøjer og et par små snit. Laparoskopisk kirurgi bruges oftere til denne procedure, fordi det giver hurtigere helbredelse og reduceret komplikationsrisiko. I en undersøgelse var den gennemsnitlige tid for laparoskopisk kirurgi for at reparere en colovesical fistel lidt over to timer.

  Kirurgisk reparation med begge tilgange inkluderer:

  • liggende på et kirurgisk bord med fødder i stigbøjler (kendt som litotomiposition)
  • generel anæstesi
  • et åbent kirurgisk snit eller flere laparoskopiske snit
  • adskillelse af tyktarm og blære, som flyttes længere fra hinanden for at fortsætte proceduren
  • kirurgisk fjernelse af fistlen (en procedure kendt som resektion)
  • reparation af eventuelle defekter eller skader på blæren og / eller tyktarmen
  • flytning af tyktarm og blære til deres rette positioner
  • placering af et specielt plaster mellem tyktarmen og blæren for at forhindre, at fremtidige fistler dannes
  • lukning af alle snit

  Genopretning

  En australsk undersøgelse af laparoskopisk colovesical fistelreparation viste, at det gennemsnitlige hospitalsophold efter operationen var seks dage. Inden for to dage vendte normal tarmfunktion tilbage. En casestudie af en 58-årig mand, der gennemgik en åben operation for at behandle en colovesical fistel, viste, at han havde det godt to dage efter operationen. Han passerede også klar urin to dage senere.

  Din læge vil ordinere antibiotika uanset hvilken type operation eller operationer du gennemgår.

  Du skal være oppe og gå dagen efter din operation. Hvis der var komplikationer, kan du dog rådes til at blive i sengen en ekstra dag eller to. Hvis operationen var vellykket, skal du være i stand til at genoptage normale aktiviteter, såsom at gå op ad trapper og køre, inden for en uge eller to. Som med enhver operation i underlivet, bør du undgå at løfte noget tungt i et par uger. Sørg for at tale med din læge om eventuelle begrænsninger i dine aktiviteter.

  Du får sandsynligvis en klar-flydende diæt den første dag eller deromkring efter operationen. Derefter vil du gå op til blød mad og derefter til en normal diæt. Hvis du har divertikulær sygdom, kan du blive rådet til at spise en mere fiberrig diæt. Oplysningerne om din diæt afhænger af dine andre sundhedsmæssige problemer. Hvis du er overvægtig, vil du blive bedt om at følge en vægttabsplan inklusive diætændringer og regelmæssig motion.

  Hvis du bemærker en åbning af snitene, signifikant forstoppelse, blødning fra endetarmen eller misfarvet urin, skal du kontakte din læge. Smerter, der ikke er relateret til heling og tegn på infektion på snitstederne som rødme, varme eller tyk dræning efter operationen, bør også rapporteres.

  Outlook

  Selvom det er smertefuldt, kan en colovesical fistel behandles med succes. Det samme gælder for underliggende årsager, såsom divertikulær sygdom. Selvom du muligvis har brug for at ændre din diæt og livsstil, bør disse tilstande og deres behandlinger ikke forårsage langsigtede komplikationer.