Er opioider virkelig nødvendige efter en C-sektion?

Indhold

• Anmeldelse for

Arbejds- og leveringsverdenen ændrer sig hurtigt. Ikke alene har forskere fundet en måde at fremskynde arbejdskraft på, men kvinder vælger også mildere C-sektionsmetoder. Selvom C-sektioner stadig ikke anbefales af Verdenssundhedsorganisationen, medmindre det anses for medicinsk nødvendigt, undertiden de er nødvendig. Og det seneste videnskabelige gennembrud kan gøre genoprettelsesprocessen hurtigere, mindre smertefuld og mindre vanedannende.

Selvfølgelig C-sektioner dem selv er ikke vanedannende, men de stoffer, der ofte bruges i genopretningsprocessen - opioider som Percocet eller Vicodin - er. Og en ny rapport fra QuintilesIMS Institute fandt ud af, at 9 ud af 10 kirurgipatienter modtager opioide RX'er til behandling af postkirurgiske smerter. De får i gennemsnit 85 piller hver-et tal, der kan være for højt, da rapporten også viste, at overbeskrivelse af opioider efter operationen resulterede i 3,3 milliarder ubrugte piller alene i 2016.

En ny undersøgelse offentliggjort i Obstetrik og gynækologi understøtter det for kvinder, der kommer sig efter kejsersnit. Efter at have analyseret 179 patienter fandt de ud af, at mens 83 procent brugte opioider i gennemsnit otte dage efter udskrivelsen, havde 75 procent stadig ubrugte piller. Det er især farligt for kvinder, da QuintilesIMS-rapporten fandt, at kvinder var 40 procent mere tilbøjelige til at blive vedvarende opioidbrugere efter eksponering.

Så hvis kvinder er mere tilbøjelige til at blive afhængige af opioider, opstår et spørgsmål: Er der en måde at stoppe med at stole på dem, når de kommer sig efter en C-sektion? En læge-Richard Chudacoff, M.D., en ob-gyn i Dumas, TX-mener, at svaret er et rungende Ja.

Dr. Chudacoff siger, at han har brugt alternative smertebehandlingsprotokoller i de sidste mange årtier, da han har set den nedadgående spiral, patienter kan finde sig i, når de tager opioider. "Det er fantastisk den sneboldseffekt, de kan have," forklarer han. "Opioider fjerner ikke smerter, de får dig bare til at være ligeglad med, at smerten er der, hvilket betyder, at du er ligeglad med næsten alt andet." Men hvis du fjerner opioider fra ligningen, siger Dr. Chudacoff, at patienterne føler mere mental klarhed efter fødslen.

Oven i det vurderer Dr. Chudacoff, at størstedelen af ​​dem med en opioid- eller heroinafhængighed begyndte med at tage smertestillende piller, sandsynligvis efter en operation som et C-afsnit, fordi det ofte er nogens første eksponering for dem. "Du går hjem med denne flaske piller, og det er nemt at bruge dem til at hjælpe dig med at sove, bevæge dig og få dig til at føle dig bedre, hvis du er lidt deprimeret." (Postpartum depression er mere almindelig, end du tror.)

Alligevel er C-sektioner et meget større operation, og du vil have smertelindring, hvis du har brug for en. (Læs mere på Parents.com: Eksperter vejer fordele og ulemper ved at tage opioider efter et kejsersnit) Og for at være retfærdig tager masser af kvinder smertestillende medicin for kortvarig lindring uden problemer. Kronisk brug er, hvor du begynder at få problemer - men disse problemer er store. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fandt ud af, at dødelige overdoser fra receptpligtige opioider er firedoblet siden 1999, hvilket tegner sig for anslået 15.000 dødsfald i 2015.

Nøglen er at gennemgå dine muligheder med din læge på forhånd. Som et alternativ har Dr. Chudacoff brugt Exparel, en ikke-opioid injektion, der administreres under operationen og langsomt lindrer smerter i løbet af 72 timer. Han lærte om bedøvelsen, da hans nære ven, den administrerende direktør for et operationscenter, fortalte ham om, at det blev brugt af kolorektale kirurger, der havde at gøre med hæmorider, sammen med læger, der udførte knæoperationer. Patienterne rapporterede om mangel på smerte i op til fire dage, så Dr. Chudacoff foretog yderligere undersøgelser for at se, om det kunne fungere i C-sektioner og hysterektomi.

Til sidst udførte han sit første opioidfrie C-afsnit og siger, at patienten aldrig havde krævet en postoperativ recept. Det samme gælder for hver enkelt han har optrådt siden. "Jeg har ikke skrevet recepter på postoperative opioider i tre måneder," bemærker han og forklarer, at hans standardbehandling i stedet veksler mellem acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) for at "forbehandle smerte på en ikke-opioid måde; risikoen for afhængighed."

Oven i det siger Dr. Chudacoff, at hans Exparel-patienter i gennemsnit er ude af sengen og går inden for tre timer efter operationen, og "99 procent har gået, tisset og spist inden for seks timer. Vores gennemsnitlige hospitalsophold er nede på 1,2 dage. " Den amerikanske kongres for obstetrikere og gynækologer (ACOG) siger, at det gennemsnitlige hospitalsophold for et kejsersnit er to til fire dage, så det er en væsentlig forskel.

Selvom dette lyder som svaret på enhver arbejdende kvindes smertefulde bøn, kommer stoffet ikke uden forbehold. For det første er det dyrt. Dr. Chudacoff siger, at det hospital, han i øjeblikket arbejder på, dækker udgifterne til lægemidlet til patienter, men det er ikke standardprotokol, og engrosprisen for et 20 ml hætteglas Exparel er omkring $ 285. "Dette er så nylig af en medicin, i hvert fald for C-sektioner, at størstedelen af ​​ob-gyns ikke engang er klar over det," siger han. Det er heller ikke dækket af forsikringen, tilføjer han, og derfor anbefaler han at tjekke med dit lokale hospital om yderligere medicinske omkostninger, som du ville være ansvarlig for, før du skriver under på den stiplede linje.

Pris er dog ikke den eneste bekymring. To undersøgelser viste, at lægemidlet ikke var mere effektivt til at lindre smerter i knæoperationer end bupivacain, et injicerbart spinalbedøvelsesmiddel, der har været standarden for pleje til forskellige operationer, herunder kejsersnit. Men det betyder ikke, at det ikke er effektivt til at reducere opioidbrug. Da forskere administrerede Exparel til knæopererede patienter - i stedet for standard bupivacain - faldt det samlede opioidforbrug med 78 procent i de første 72 timer efter operationen, mens 10 procent forblev opioidfri, ifølge en offentliggjort undersøgelse Journal of Arthroplasty. Det giver mening i betragtning af, at Exparel holder cirka 60 timer længere.

"Dette er virkelig starten på et stort potentielt gennembrud," siger han. "Hvis du mener, at C-sektioner er en af ​​de mest almindelige procedurer i USA, med 1,2 millioner om året, betyder det, at du kan reducere antallet af opioidrecepter med over en million hvert år, hvilket ville være enormt for at bekæmpe epidemi, vi er i øjeblikket. "

Anmeldelse for