Transkateter udskiftning af aortaklappen
Transkateter udskiftning af aortaklappen (TAVR) er en procedure, der bruges til at udskifte aortaklappen uden at åbne brystet. Det bruges til at behandle voksne, der ikke er sunde nok til regelmæssig ventilkirurgi.
Aorta er en stor arterie, der fører blod fra dit hjerte til resten af din krop. Blod strømmer ud af dit hjerte og ind i aorta gennem en ventil. Denne ventil kaldes aortaklappen. Det åbner op, så blod kan strømme ud. Derefter lukker det sig, så blodet ikke flyder baglæns.
En aortaklappe, der ikke åbner helt, vil begrænse blodgennemstrømningen. Dette kaldes aortastenose. Hvis der også er en lækage, kaldes det aortaopstødning. De fleste aortaklapper udskiftes, fordi de begrænser strømmen fremad gennem aorta til hjernen og kroppen.
Proceduren udføres på et hospital. Det tager cirka 2 til 4 timer.
- Før din operation kan du få generel anæstesi. Dette sætter dig i en smertefri søvn. Oftest er proceduren udført med dig stærkt bedøvet. Du sover ikke helt, men du føler ikke smerte. Dette kaldes moderat sedering.
- Hvis generel anæstesi anvendes, får du et rør, der er sat ned i halsen, forbundet til en maskine for at hjælpe dig med at trække vejret. Dette fjernes normalt efter proceduren. Hvis der anvendes moderat sedation, er der ikke behov for et åndedrætsrør.
- Lægen foretager et snit (snit) i en arterie i din lyske eller i brystet nær brystbenet.
- Hvis du ikke allerede har en pacemaker, kan lægen lægge en i. Du vil bære den i 48 timer efter operationen. En pacemaker hjælper dit hjerte med at slå i en regelmæssig rytme.
- Lægen vil tråde et tyndt rør kaldet et kateter gennem arterien til dit hjerte og aortaklappen.
- En lille ballon i enden af kateteret udvides i din aortaklappe. Dette kaldes valvuloplasty.
- Lægen vil derefter lede en ny aortaklappe over kateteret og ballonen og placere den i din aortaklappe. En biologisk ventil anvendes til TAVR.
- Den nye ventil åbnes inde i den gamle ventil. Det vil udføre arbejdet med den gamle ventil.
- Lægen fjerner kateteret og lukker snittet med sting og en bandage.
- Du behøver ikke at være på en hjerte-lunge maskine til denne procedure.
TAVR bruges til mennesker med svær aortastenose, der ikke er sunde nok til at få en åben brystkirurgi til at udskifte en ventil.
Hos voksne skyldes aortastenose oftest kalkaflejringer, der indsnævrer ventilen. Dette påvirker generelt ældre mennesker.
TAVR kan udføres af disse grunde:
- Du har store hjertesymptomer, såsom brystsmerter (angina), åndenød, besvimelse (synkope) eller hjertesvigt.
- Test viser, at ændringer i din aortaklappe begynder at skade alvorligt, hvor godt dit hjerte fungerer.
- Du kan ikke gennemgå regelmæssig ventiloperation, fordi det vil bringe dit helbred i fare. (Bemærk: Der udføres undersøgelser for at se, om flere patienter kunne få hjælp af operationen.)
Denne procedure har mange fordele. Der er mindre smerte, blodtab og risiko for infektion. Du vil også komme dig hurtigere, end du ville gjort efter åben kirurgi.
Risikoen for enhver anæstesi er:
- Blødende
- Blodpropper i benene, der kan rejse til lungerne
- Åndedrætsbesvær
- Infektion, herunder i lungerne, nyrerne, blæren, brystet eller hjerteklapperne
- Reaktioner på medicin
Andre risici er:
- Skader på blodkar
- Du har muligvis brug for åben hjerteoperation for at rette op på komplikationer, der opstår under proceduren
- Hjerteanfald eller slagtilfælde
- Infektion af den nye ventil
- Nyresvigt
- Unormal hjerterytme
- Blødende
- Dårlig heling af snit
- Død
Fortæl altid din læge eller sygeplejerske, hvilke lægemidler du tager, herunder receptpligtig medicin, kosttilskud eller urter.
Du bør se din tandlæge for at sikre, at der ikke er infektioner i munden. Hvis de ikke behandles, kan disse infektioner sprede sig til dit hjerte eller din nye hjerteventil.
I 2-ugersperioden før operationen kan du blive bedt om at stoppe med at tage medicin, der gør det sværere for dit blod at størkne. Disse kan forårsage øget blødning under operationen.
- Nogle af dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
- Hvis du tager warfarin (Coumadin) eller clopidogrel (Plavix), skal du tale med din kirurg, inden du stopper eller ændrer, hvordan du tager disse lægemidler.
I løbet af dage før din procedure:
- Spørg din læge, hvilke lægemidler du stadig skal tage på dagen for din procedure.
- Hvis du ryger, skal du stoppe. Bed din læge om hjælp.
- Fortæl altid din læge, hvis du har forkølelse, influenza, feber, herpesudbrud eller anden sygdom i tiden op til din procedure.
- Dagen før din procedure skal du brusebad og shampoo godt. Du kan blive bedt om at vaske hele din krop under din hals med en særlig sæbe. Skrub dit bryst 2 eller 3 gange med denne sæbe. Du kan også blive bedt om at tage et antibiotikum for at forhindre infektion.
På dagen for din operation:
- Du bliver normalt bedt om ikke at drikke eller spise noget efter midnat natten før din procedure. Dette inkluderer tyggegummi og brug af åndedrætsmynter. Skyl munden med vand, hvis det føles tørt, men pas på ikke at synke.
- Tag de lægemidler, som din læge har bedt dig om at tage, med en lille slurk vand.
- Din læge eller sygeplejerske vil fortælle dig, hvornår du skal ankomme til hospitalet.
Du kan forvente at tilbringe 1 til 4 dage på hospitalet.
Du vil tilbringe den første nat på en intensivafdeling (ICU). Sygeplejersker vil overvåge dig nøje. Normalt inden for 24 timer flyttes du til et almindeligt værelse eller en overgangsafdeling på hospitalet.
Dagen efter operationen vil du blive hjulpet ud af sengen, så du kan rejse dig og bevæge dig rundt. Du kan starte et program for at gøre dit hjerte og din krop stærkere.
Dine sundhedsudbydere viser dig, hvordan du plejer dig selv derhjemme. Du vil lære at bade dig selv og pleje det kirurgiske sår. Du får også instruktioner til diæt og motion. Sørg for at tage medicin som ordineret. Det kan være nødvendigt at du tager blodfortyndere resten af dit liv.
Din læge vil lade dig komme ind til en opfølgningsaftale for at kontrollere, om den nye ventil fungerer godt.
Sørg for at fortælle nogen af dine udbydere, at du har udskiftet en ventil. Sørg for at gøre dette, inden du har medicinske eller tandbehandlinger.
At have denne procedure kan forbedre livskvaliteten og hjælpe dig med at leve længere end du måske uden proceduren. Du kan trække vejret lettere og have mere energi. Du er muligvis i stand til at gøre ting, du ikke kunne gøre før, fordi dit hjerte er i stand til at pumpe iltrig blod til resten af din krop.
Det er uklart, hvor længe den nye ventil fortsætter med at arbejde, så sørg for at se din læge for regelmæssige aftaler.
Valvuloplasty - aorta; TAVR; Transkateterimplantation af aortaklappen (TAVI)
Arsalan M, Kim WK, Walther T. Transkateter udskiftning af aortaklappen. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas over kardiale kirurgiske teknikker. 2. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 16.
Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier mod valvulær hjertesygdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Aortaklappesygdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 68.
Patel A, Kodali S. Transkateter udskiftning af aortaklappen: indikationer, procedure og resultater. I: Otto CM, Bonow RO, red. Valvulær hjertesygdom: En ledsager til Braunwalds hjertesygdom. 5. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kapitel 12.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkateter udskiftning af aortaklappen. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston og Spencer Kirurgi af brystet. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 79.