Mitralventiloperation - minimalt invasiv

Mitralventilkirurgi er operation for enten at reparere eller udskifte mitralventilen i dit hjerte.

Blod strømmer fra lungerne og kommer ind i et pumpekammer i hjertet kaldet venstre atrium. Blodet strømmer derefter ind i det sidste pumpekammer i hjertet kaldet venstre ventrikel. Mitralventilen er placeret mellem disse to kamre. Det sørger for at blodet bevæger sig fremad gennem hjertet.

Du kan få brug for operation på din mitralventil, hvis:

• Mitralventilen er hærdet (forkalket). Dette forhindrer blod i at bevæge sig fremad gennem ventilen.
• Mitralventilen er for løs. Blod har en tendens til at strømme bagud, når dette sker.

Minimalt invasiv mitralventiloperation udføres gennem flere små nedskæringer. En anden type operation, åben mitralventilkirurgi, kræver et større snit.

Før din operation får du generel anæstesi.

Du vil sove og være smertefri.

Der er flere forskellige måder at udføre minimalt invasiv mitralventiloperation på.

• Din hjertekirurg kan skære en 2 til 3 tomme lang (5 til 7,5 centimeter) skåret i højre del af brystet nær brystbenet (brystbenet). Muskler i området vil blive delt. Dette lader kirurgen nå hjertet. Et lille snit foretages i venstre side af dit hjerte, så kirurgen kan reparere eller udskifte mitralventilen.
• I endoskopisk kirurgi laver din kirurg 1 til 4 små huller i brystet. Kirurgi udføres gennem snit ved hjælp af et kamera og specielle kirurgiske værktøjer. Til robotassisteret ventilkirurgi foretager kirurgen 2 til 4 små snit i brystet. Udskæringerne er ca. 1/2 til 3/4 tommer (1,5 til 2 centimeter) hver. Kirurgen bruger en speciel computer til at kontrollere robotarme under operationen. En 3D-visning af hjertet og mitralventilen vises på en computer i operationsstuen.

Du har brug for en hjerte-lunge maskine til disse typer operationer. Du vil blive forbundet til denne enhed gennem små snit i lysken eller på brystet.

Hvis din kirurg kan reparere din mitralventil, kan du have:

• Ringannuloplastik - Kirurgen strammer ventilen ved at sy en ring af metal, klud eller væv omkring ventilen.
• Ventilreparation - Kirurgen trimmer, former eller genopbygger en eller begge flapper, der åbner og lukker ventilen.

Du skal bruge en ny ventil, hvis der er for meget skade på din mitralventil. Dette kaldes erstatningskirurgi. Din kirurg kan fjerne en del eller hele din mitralventil og sy en ny på plads. Der er to hovedtyper af nye ventiler:

• Mekanisk - Fremstillet af menneskeskabte materialer, såsom titanium og kulstof. Disse ventiler holder længst. Du bliver nødt til at tage blodfortyndende medicin, såsom warfarin (Coumadin), resten af ​​dit liv.
• Biologisk - Lavet af humant eller animalsk væv. Disse ventiler holder 10 til 15 år eller længere, men du behøver sandsynligvis ikke tage blodfortyndere hele livet.

Operationen kan tage 2 til 4 timer.

Denne operation kan undertiden udføres gennem en lyskearterie uden nedskæringer på brystet. Lægen sender et kateter (fleksibelt rør) med en ballon fastgjort i enden. Ballonen pustes op for at strække ventilens åbning. Denne procedure kaldes percutan valvuloplasty og udføres for en blokeret mitralventil.

En ny procedure indebærer at placere et kateter gennem en arterie i lysken og klippe ventilen for at forhindre, at ventilen lækker.

Du kan få brug for operation, hvis din mitralventil ikke fungerer korrekt, fordi:

• Du har mitral regurgitation - Når en mitralventil ikke lukker hele vejen og lader blod sive tilbage i venstre forkammer.
• Du har mitral stenose - Når en mitralventil ikke åbner helt og begrænser blodgennemstrømningen.
• Din ventil har udviklet en infektion (infektiøs endokarditis).
• Du har alvorlig mitralventilprolaps, der ikke er under kontrol med medicin.

Minimalt invasiv operation kan udføres af disse grunde:

• Ændringer i mitralventilen forårsager store hjertesymptomer, såsom åndenød, hævelse af ben eller hjertesvigt.
• Test viser, at ændringerne i mitralventilen begynder at skade din hjertefunktion.
• Skader på din hjerteklapp fra infektion (endokarditis).

En minimalt invasiv procedure har mange fordele. Der er mindre smerte, blodtab og risiko for infektion. Du vil også komme dig hurtigere, end du ville have ved åben hjerteoperation. Dog kan nogle mennesker muligvis ikke have denne type procedurer.

Perkutan valvuloplastik kan kun udføres hos mennesker, der er for syge til at få anæstesi. Resultaterne af denne procedure er ikke langvarige.

Risici for enhver operation er:

• Blodpropper i benene, der kan rejse til lungerne
• Blodtab
• Åndedrætsbesvær
• Infektion, herunder i lungerne, nyrerne, blæren, brystet eller hjerteklapperne
• Reaktioner på medicin

Minimalt invasive kirurgiske teknikker har langt færre risici end åben kirurgi.Mulige risici ved minimalt invasiv ventilkirurgi er:

• Skader på andre organer, nerver eller knogler
• Hjerteanfald, slagtilfælde eller død
• Infektion af den nye ventil
• Uregelmæssig hjerterytme, der skal behandles med medicin eller en pacemaker
• Nyresvigt
• Dårlig heling af sårene

Fortæl altid din læge:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke lægemidler du tager, endda medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept

Du kan muligvis gemme blod i blodbanken til transfusioner under og efter din operation. Spørg din udbyder om, hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

Hvis du ryger, skal du stoppe. Bed din udbyder om hjælp.

I løbet af dage før din operation:

• I en uges periode før operationen kan du blive bedt om at stoppe med at tage medicin, der gør det sværere for dit blod at størkne. Disse kan forårsage øget blødning under operationen. Nogle af disse lægemidler inkluderer aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tager warfarin (Coumadin) eller clopidogrel (Plavix), skal du tale med din kirurg, inden du stopper eller ændrer, hvordan du tager disse lægemidler.
• Spørg, hvilke lægemidler du stadig skal tage dagen for din operation.
• Forbered dit hus, når du kommer hjem fra hospitalet.
• Brusebad og vask dit hår dagen før operationen. Det kan være nødvendigt at vaske din krop under din hals med en særlig sæbe. Skrub dit bryst 2 eller 3 gange med denne sæbe. Du kan også blive bedt om at tage et antibiotikum for at forhindre infektion.

På dagen for operationen:

• Du kan blive bedt om ikke at drikke eller spise noget efter midnat natten før din operation. Dette inkluderer brug af tyggegummi og mynte. Skyl munden med vand, hvis det føles tørt. Pas på ikke at sluge.
• Tag de medicin, du har fået at vide at tage, med en lille slurk vand.
• Du får at vide, hvornår du skal ankomme til hospitalet.

Forvent at bruge 3 til 5 dage på hospitalet efter operationen. Du vågner op på intensivafdelingen (ICU) og kommer dig der i 1 eller 2 dage. Sygeplejersker vil nøje overvåge skærme, der viser dine vitale tegn (puls, temperatur og vejrtrækning).

To til tre rør vil være i brystet for at dræne væske fra dit hjerte. De fjernes normalt 1 til 3 dage efter operationen. Du har muligvis et kateter (fleksibelt rør) i blæren for at dræne urin. Du kan også have intravenøse (IV) linjer for at få væske.

Du vil gå fra ICU til et almindeligt hospitalslokale. Dit hjerte og vitale tegn overvåges, indtil du er klar til at rejse hjem. Du får smertestillende medicin mod smerter i brystet.

Din sygeplejerske hjælper med at starte aktivitet langsomt. Du kan starte et program for at gøre dit hjerte og din krop stærkere.

En pacemaker kan placeres i dit hjerte, hvis din puls bliver for langsom efter operationen. Dette kan være midlertidigt, eller du har muligvis brug for en permanent pacemaker, inden du forlader hospitalet.

Mekaniske hjerteklapper svigter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropper udvikles på dem. Hvis der dannes en blodprop, kan du få et slagtilfælde. Blødning kan forekomme, men dette er sjældent.

Biologiske ventiler har en lavere risiko for blodpropper, men har tendens til at svigte over lang tid.

Resultaterne af mitralventilreparation er fremragende. For at få de bedste resultater skal du vælge at have operation på et center, der udfører mange af disse procedurer. Minimalt invasiv hjerteklappekirurgi er forbedret meget de seneste år. Disse teknikker er sikre for de fleste mennesker og kan reducere restitutionstid og smerte.

Mitral ventil reparation - højre mini-thoracotomi; Mitral ventil reparation - delvis øvre eller nedre sternotomi; Robotassisteret endoskopisk ventilreparation; Perkutan mitral valvuloplasty

• Antiblodplademedicin - P2Y12-hæmmere
• Aspirin og hjertesygdomme
• Hjerteventiloperation - udflåd
• Tager warfarin (Coumadin)

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimal invasiv mitralventiloperation: delvis sternotomi tilgang. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas over kardiale kirurgiske teknikker. 2. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 20.

Goldstone AB, Woo YJ. Kirurgisk behandling af mitralventilen. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston og Spencer Kirurgi af brystet. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap. 80.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier mod valvulær hjertesygdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral ventil sygdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 69.