Laryngektomi

Laryngektomi er operation for at fjerne hele eller en del af strubehovedet (stemmeboks).

Laryngektomi er større operation, der udføres på hospitalet. Før operationen får du generel anæstesi. Du vil sove og være smertefri.

Total strubehoved fjerner hele strubehovedet. En del af svælget kan også tages ud. Din svælg er den slimhindeforede passage mellem dine næsepassager og spiserøret.

• Kirurgen tager et snit i nakken for at åbne området. Der sørges for at bevare større blodkar og andre vigtige strukturer.
• Strubehovedet og vævet omkring det fjernes. Lymfeknuderne kan også fjernes.
• Kirurgen laver derefter en åbning i din luftrør og et hul foran din hals. Din luftrør vil blive fastgjort til dette hul. Hullet kaldes en stomi. Efter operationen vil du trække vejret gennem din stomi. Det vil aldrig blive fjernet.
• Din spiserør, muskler og hud lukkes med sting eller klip. Du kan have rør, der kommer fra såret et stykke tid efter operationen.

Kirurgen kan også foretage en tracheøsofageal punktering (TEP).

• En TEP er et lille hul i luftrøret (luftrøret) og røret, der flytter mad fra din hals til din mave (spiserøret).
• Din kirurg placerer en lille menneskeskabt del (protese) i denne åbning. Protesen giver dig mulighed for at tale, når din stemmeboks er fjernet.

Der er mange mindre invasive operationer for at fjerne en del af strubehovedet.

• Navnene på nogle af disse procedurer er endoskopisk (eller transoral resektion), lodret delvis laryngektomi, vandret eller supraglottisk delvis laryngektomi og supracricoid delvis laryngektomi.
• Disse procedurer fungerer muligvis for nogle mennesker. Den operation, du har, afhænger af, hvor meget din kræft har spredt sig, og hvilken type kræft du har.

Operationen kan tage 5 til 9 timer.

Oftest udføres laryngektomi til behandling af kræft i strubehovedet. Det gøres også for at behandle:

• Alvorligt traume, såsom et skudsår eller anden skade.
• Alvorlig skade på strubehovedet fra strålebehandling. Dette kaldes strålingsnekrose.

Risici for enhver operation er:

• Allergiske reaktioner på medicin
• Åndedrætsbesvær
• Hjerteproblemer
• Blødende
• Infektion

Risici for denne operation er:

• Hæmatom (en ophobning af blod uden for blodkarrene)
• Sårinfektion
• Fistler (vævsforbindelser, der dannes mellem svælget og huden, der normalt ikke er der)
• Stomaåbningen kan blive for lille eller tæt. Dette kaldes stomal stenose.
• Lækage omkring tracheøsofageal punktering (TEP) og protese
• Skader på andre områder af spiserøret eller luftrøret
• Problemer med at synke og spise
• Problemer med at tale

Du vil have medicinske besøg og tests, før du får operation. Nogle af disse er:

• En komplet fysisk undersøgelse og blodprøver. Imaging studier kan udføres.
• Et besøg med en taleterapeut og en synketerapeut for at forberede sig på ændringer efter operationen.
• Ernæringsrådgivning.
• Stop med at ryge - rådgivning. Hvis du er ryger og ikke er stoppet.

Fortæl altid din læge:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke lægemidler du tager, endda medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept
• Hvis du har drukket meget alkohol, mere end 1 eller 2 drinks om dagen

I løbet af dage før din operation:

• Du kan blive bedt om at stoppe med at tage aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) og andre lægemidler, der gør det svært for dit blod at størkne.
• Spørg, hvilke lægemidler du stadig skal tage dagen for din operation.

På dagen for din operation:

• Du bliver bedt om ikke at drikke eller spise noget efter midnat natten før din operation.
• Tag de stoffer, som din udbyder har bedt dig om at tage med en lille slurk vand.
• Du får at vide, hvornår du skal ankomme til hospitalet.

Du bliver nødt til at blive på hospitalet i flere dage efter operationen.

Efter proceduren vil du være groggy og ikke være i stand til at tale. En iltmaske vil være på din stomi. Det er vigtigt at holde hovedet hævet, hvile meget og bevæge benene fra tid til anden for at forbedre blodgennemstrømningen. At holde blod i bevægelse reducerer din risiko for at få blodpropper.

Du kan bruge varme kompresser til at reducere smerter omkring dine snit. Du får smertestillende medicin.

Du får ernæring gennem en IV (et rør, der går i en vene) og rørfoder. Rørfoder gives gennem et rør, der går gennem næsen og ind i spiserøret (fodringsrør).

Du kan få lov til at sluge mad så snart som 2-3 dage efter operationen. Det er dog mere almindeligt at vente 5 til 7 dage efter din operation for at begynde at spise gennem munden. Du kan have en slugeundersøgelse, hvor der tages en røntgen, mens du drikker kontrastmateriale. Dette gøres for at sikre, at der ikke er nogen lækage, før du begynder at spise.

Dit afløb kan fjernes om 2 til 3 dage. Du vil blive undervist i, hvordan du plejer dit laryngektomirør og stomi. Du lærer, hvordan man sikkert bruser. Du skal være forsigtig med ikke at lade vand trænge ind gennem din stomi.

Talrehabilitering med en taleterapeut hjælper dig med at genlære, hvordan du taler.

Du bliver nødt til at undgå tunge løft eller anstrengende aktivitet i ca. 6 uger. Du kan muligvis langsomt genoptage dine normale, lette aktiviteter.

Følg op med din udbyder, som du bliver fortalt.

Det tager cirka 2 til 3 uger at helbrede dine sår. Du kan forvente fuld bedring om cirka en måned. Mange gange fjerner strubehovedet al kræft eller skadet materiale. Folk lærer at ændre deres livsstil og leve uden deres stemmeboks. Du har muligvis brug for andre behandlinger, såsom strålebehandling eller kemoterapi.

Komplet laryngektomi; Delvis laryngektomi

• Slugningsproblemer

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Hoved og nakke. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Kirurgisk lærebog. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2017: kapitel 33.

Posner MR. Hoved og hals kræft. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 25. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap. 190.

Rassekh H, Haughey BH. Total laryngektomi og laryngopharyngektomi. I: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al., Red. Cummings Otolaryngology: Hoved- og nakkeoperation. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 110.