Lungetransplantation

Lungetransplantation er operation for at erstatte en eller begge syge lunger med sunde lunger fra en menneskelig donor.

I de fleste tilfælde doneres den nye lunge eller lunger af en person, der er under 65 år og hjernedød, men stadig er i livsstøtte. Donorlungerne skal være sygdomsfri og matches så tæt som muligt på din vævstype. Dette reducerer chancen for, at kroppen afviser transplantationen.

Lunger kan også gives af levende donorer. Der er brug for to eller flere personer. Hver person donerer et segment (lap) af deres lunge. Dette danner en hel lunge for den person, der modtager den.

Under lungetransplantation er du sovende og smertefri (under generel anæstesi). Der foretages et kirurgisk snit i brystet. Lungetransplantationskirurgi udføres ofte ved brug af en hjerte-lungemaskine. Denne enhed udfører arbejdet i dit hjerte og lungerne, mens dit hjerte og lungerne stoppes til operationen.

• Til enkelt lungetransplantationer sker snittet på den side af brystet, hvor lungen vil blive transplanteret. Operationen tager 4 til 8 timer. I de fleste tilfælde fjernes lungen med den værste funktion.
• Ved dobbelt lungetransplantation foretages snittet under brystet og når til begge sider af brystet. Kirurgi tager 6 til 12 timer.

Efter udskæringen er de vigtigste trin under lungetransplantation operation:

• Du placeres på hjerte-lunge-maskinen.
• Den ene eller begge lunger fjernes. For folk, der har en dobbelt lungetransplantation, er de fleste eller alle trin fra den første side afsluttet, før den anden side er færdig.
• De vigtigste blodkar og luftveje i den nye lunge er syet til dine blodkar og luftveje. Donorlappen eller lungen sys (sys) på plads. Brystrør indsættes for at dræne luft, væske og blod ud af brystet i flere dage for at lade lungerne ekspandere helt.
• Du tages af hjerte-lunge-maskinen, når lungerne er syet ind og fungerer.

Nogle gange udføres hjerte- og lungetransplantationer på samme tid (hjerte-lungetransplantation), hvis hjertet også er syg.

I de fleste tilfælde udføres en lungetransplantation først, efter at alle andre behandlinger for lungesvigt er mislykkede. Lungetransplantationer kan anbefales til personer under 65 år, der har svær lungesygdom. Nogle eksempler på sygdomme, der kan kræve en lungetransplantation, er:

• Cystisk fibrose
• Skader på lungens arterier på grund af en defekt i hjertet ved fødslen (medfødt defekt)
• Ødelæggelse af store luftveje og lunge (bronchiectasis)
• Emfysem eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• Lungetilstand, hvor lungevævet bliver hævet og arret (interstitiel lungesygdom)
• Højt blodtryk i lungernes arterier (pulmonal hypertension)
• Sarcoidose

Lungetransplantation udføres muligvis ikke for mennesker, der:

• Er for syg eller dårligt næret til at gennemgå proceduren
• Fortsæt med at ryge eller misbruge alkohol eller andre stoffer
• Har aktiv hepatitis B, hepatitis C eller HIV
• Har haft kræft inden for de sidste 2 år
• Har lungesygdom, der sandsynligvis vil påvirke den nye lunge
• Har svær sygdom i andre organer
• Kan ikke pålideligt tage deres medicin
• Er ude af stand til at følge med på hospitalet og sundhedsvæsenet og de tests, der er nødvendige

Risici ved lungetransplantation inkluderer:

• Blodpropper (dyb venøs trombose).
• Diabetes, udtynding af knogler eller høje kolesterolniveauer fra de lægemidler, der gives efter en transplantation.
• Øget risiko for infektioner på grund af medicin mod afstødning (immunsuppression).
• Skader på dine nyrer, lever eller andre organer fra lægemidler mod afstødning.
• Fremtidig risiko for visse kræftformer.
• Problemer på det sted, hvor de nye blodkar og luftveje var fastgjort.
• Afvisning af den nye lunge, som kan ske med det samme inden for de første 4 til 6 uger eller over tid.
• Den nye lunge fungerer muligvis slet ikke.

Du vil have følgende tests for at afgøre, om du er en god kandidat til operationen:

• Blodprøver eller hudprøver for at kontrollere infektioner
• Blodtypning
• Test til evaluering af dit hjerte, såsom elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram eller hjertekateterisering
• Test for at evaluere dine lunger
• Test for at se efter tidlig kræft (Pap-smear, mammogram, koloskopi)
• Vævstypning for at sikre, at din krop ikke afviser den donerede lunge

Gode ​​kandidater til transplantation sættes på en regional venteliste. Din plads på ventelisten er baseret på en række faktorer, herunder:

• Hvilken type lungeproblemer har du
• Alvorligheden af ​​din lungesygdom
• Sandsynligheden for, at en transplantation vil lykkes

For de fleste voksne bestemmer den tid, du bruger på en venteliste, normalt ikke, hvor hurtigt du får en lunge. Ventetiden er ofte mindst 2 til 3 år.

Mens du venter på en ny lunge:

• Følg enhver diæt, som dit lungetransplantationsteam anbefaler. Stop med at drikke alkohol, ryger ikke, og hold din vægt inden for det anbefalede interval.
• Tag al medicin som ordineret. Rapporter ændringer i dine lægemidler og medicinske problemer, der er nye eller forværres til transplantationsteamet.
• Følg ethvert træningsprogram, som du blev undervist i under lungerehabilitering.
• Hold eventuelle aftaler, du har foretaget med din regelmæssige sundhedsudbyder og transplantationsteam.
• Lad transplantationsteamet vide, hvordan de skal kontakte dig med det samme, hvis en lunge bliver tilgængelig. Sørg for, at du kan kontaktes hurtigt og nemt.
• Vær forberedt på forhånd til at gå på hospitalet.

Inden proceduren skal du altid fortælle din udbyder:

• Hvilke stoffer, vitaminer, urter og andre kosttilskud du tager, også dem, du har købt uden recept
• Hvis du har drukket meget alkohol (mere end en eller to drinks om dagen)

Spis eller drik ikke noget, når du bliver bedt om at komme til hospitalet for din lungetransplantation. Tag kun de stoffer, som du har fået at vide at tage med en lille slurk vand.

Du bør forvente at blive på hospitalet i 7 til 21 dage efter en lungetransplantation. Du vil sandsynligvis tilbringe tid på intensivafdelingen (ICU) lige efter operationen. De fleste centre, der udfører lungetransplantationer, har standardmetoder til behandling og håndtering af lungetransplantationspatienter.

Restitutionsperioden er ca. 6 måneder. Ofte vil dit transplantationsteam bede dig om at blive tæt på hospitalet i de første 3 måneder. Du skal have regelmæssige kontrol med blodprøver og røntgenstråler i mange år.

En lungetransplantation er en vigtig procedure, der udføres for mennesker med livstruende lungesygdom eller skade.

Cirka fire ud af fem patienter lever stadig 1 år efter transplantationen. Ca. to ud af fem transplantationsmodtagere lever i 5 år. Den højeste risiko for død er i løbet af det første år, hovedsageligt fra problemer som afvisning.

Bekæmpelse af afvisning er en løbende proces. Kroppens immunsystem betragter det transplanterede organ som en indtrængende og kan angribe det.

For at forhindre afstødning skal organtransplantationspatienter tage anti-afstødning (immunsuppression). Disse stoffer undertrykker kroppens immunrespons og reducerer chancen for afstødning. Som et resultat reducerer disse stoffer imidlertid også kroppens naturlige evne til at bekæmpe infektioner.

Fem år efter en lungetransplantation udvikler mindst en ud af fem mennesker kræftformer eller har problemer med hjertet. For de fleste mennesker forbedres livskvaliteten efter en lungetransplantation. De har bedre udholdenhed og er i stand til at gøre mere dagligt.

Fast organtransplantation - lunge

• Lungetransplantation - serie

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Pædiatrisk lungetransplantation. I: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. red. Kendigs lidelser i luftvejene hos børn. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 67.

Brun LM, Puri V, Patterson GA. Lungetransplantation. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston og Spencer Kirurgi af brystet. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Intensive care unit management af lungetransplantationspatienter. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lærebog om kritisk pleje. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Pædiatrisk hjerte- og hjerte-lungetransplantation. I: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson lærebog om pædiatri. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Lungetransplantation. I: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al., Red. Murray & Nadels lærebog om respiratorisk medicin. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 106.