Brachial plexus skade hos nyfødte

Brachial plexus er en gruppe nerver omkring skulderen. Tab af bevægelse eller svaghed i armen kan opstå, hvis disse nerver er beskadiget. Denne skade kaldes neonatal brachial plexus parese (NBPP).

Nerven i plexus brachiale kan påvirkes af kompression inde i moderens livmoder eller under en vanskelig fødsel. Skader kan være forårsaget af:

• Spædbarnets hoved og nakke trækker mod siden, når skuldrene passerer gennem fødselskanalen
• Strækning af spædbarnets skuldre under en første fødsel
• Tryk på babyens hævede arme under en fødsel (fødder-først)

Der er forskellige former for NBPP. Typen afhænger af mængden af ​​lammelse af armene:

• Brachial plexus parese påvirker oftest kun overarmen. Det kaldes også Duchenne-Erb eller Erb-Duchenne lammelse.
• Klumpke lammelse påvirker underarmen og hånden. Dette er mindre almindeligt.

Følgende faktorer øger risikoen for NBPP:

• Ræklevering
• Moderens fedme
• Større end gennemsnittet nyfødte (såsom et spædbarn af en diabetisk mor)
• Vanskeligheder ved at levere babyens skulder, efter at hovedet allerede er kommet ud (kaldet skulderdystoki)

NBPP er mindre almindelig end tidligere. Kejsersnit bruges oftere, når der er bekymring for en vanskelig fødsel. Selvom en C-sektion reducerer risikoen for personskade, forhindrer den det ikke. En C-sektion medfører også andre risici.

NBPP kan forveksles med en tilstand kaldet pseudoparalyse. Dette ses, når spædbarnet har brud og ikke bevæger armen på grund af smerte, men der er ingen nerveskader.

Symptomer kan ses med det samme eller kort efter fødslen. De kan omfatte:

• Ingen bevægelse i den nyfødtes over- eller underarm eller hånd
• Fraværende Moro-refleks på den berørte side
• Arm forlænget (lige) ved albuen og holdes mod kroppen
• Nedsat greb på den berørte side (afhængigt af skadestedet)

En fysisk undersøgelse viser oftest, at barnet ikke bevæger den øvre eller nedre arm eller hånd. Den berørte arm kan floppe, når barnet rulles fra side til side.

Moro-refleksen er fraværende på siden af ​​skaden.

Sundhedsudbyderen undersøger kravebenet for at se efter en brud. Spædbarnet skal muligvis have taget en røntgenbillede af kravebenet.

I milde tilfælde vil udbyderen foreslå:

• Blid massage af armen
• Motion-motion-øvelser

Spædbarnet skal muligvis ses af specialister, hvis skaden er alvorlig, eller tilstanden ikke forbedres i de første par uger.

Kirurgi kan overvejes, hvis styrken ikke forbedres med 3 til 9 måneders alderen.

De fleste babyer vil komme sig fuldstændigt inden for 3 til 4 måneder. De, der ikke kommer sig i løbet af denne tid, har dårlige udsigter. I disse tilfælde kan der være en adskillelse af nerveroden fra rygmarven (avulsion).

Det er ikke klart, om kirurgi for at løse nerveproblemet kan hjælpe. Kirurgi kan involvere nervetransplantater eller nerveoverførsler. Det kan tage mange år for helbredelse at forekomme.

I tilfælde af pseudoparalyse begynder barnet at bruge den berørte arm, når frakturen heler. Frakturer hos spædbørn heler hurtigt og let i de fleste tilfælde.

Komplikationer inkluderer:

• Unormale muskelsammentrækninger (kontrakturer) eller stramning af musklerne. Disse kan være permanente.
• Permanent, delvis eller totalt tab af funktion af de berørte nerver, der forårsager lammelse af armen eller armens svaghed.

Ring til din udbyder, hvis din nyfødte viser manglende bevægelse i begge arme.

Det er vanskeligt at forhindre NBPP. At tage skridt til at undgå en vanskelig levering, når det er muligt, reducerer risikoen.

Klumpke lammelse; Erb-Duchenne lammelse; Erbs parese; Brachial parese; Brachial plexopati; Obstetrisk brachial plexus parese; Fødselsrelateret plexus parches parese; Neonatal brachial plexus parese; NBPP

Sammendrag: neonatal brachial plexus parese. Rapport fra American College of Obstetricians and Gynecologists 'Task Force on neonatal brachial plexus parese. Obstet Gynecol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Fødsels brachial plexus skade. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Fødselsskader. I: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatale perinatale medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 29.