Graft-versus-host sygdom

Graft-versus-host sygdom (GVHD) er en livstruende komplikation, der kan opstå efter visse stamcelle- eller knoglemarvstransplantationer.

GVHD kan forekomme efter en knoglemarv eller stamcelle, transplantation, hvor nogen modtager knoglemarvsvæv eller celler fra en donor. Denne type transplantation kaldes allogen. De nye, transplanterede celler betragter modtagerens krop som fremmed. Når dette sker, angriber cellerne modtagerens krop.

GVHD forekommer ikke, når folk modtager deres egne celler. Denne type transplantation kaldes autolog.

Før en transplantation kontrolleres væv og celler fra mulige donorer for at se, hvor tæt de matcher modtageren. GVHD er mindre tilbøjelige til at forekomme, eller symptomerne vil være mildere, når kampen er tæt. Chancen for GVHD er:

• Cirka 35% til 45%, når donor og modtager er beslægtet
• Omkring 60% til 80%, når donor og modtager ikke er relateret

Der er to typer GVHD: akut og kronisk. Symptomer i både akut og kronisk GVHD spænder fra mild til svær.

Akut GVHD sker normalt inden for få dage eller så sent som 6 måneder efter en transplantation. Immunsystemet, huden, leveren og tarmene påvirkes hovedsageligt. Almindelige akutte symptomer inkluderer:

• Mavesmerter eller kramper, kvalme, opkastning og diarré
• Gulsot (gul farve på huden eller øjnene) eller andre leverproblemer
• Hududslæt, kløe, rødme på områder af huden
• Øget risiko for infektioner

Kronisk GVHD starter normalt mere end 3 måneder efter en transplantation og kan vare livet ud. Kroniske symptomer kan omfatte:

• Tørre øjne, brændende fornemmelse eller synsforandringer
• Mundtørhed, hvide pletter inde i munden og følsomhed over for krydret mad
• Træthed, muskelsvaghed og kronisk smerte
• Ledsmerter eller stivhed
• Hududslæt med hævede, misfarvede områder samt stramning eller fortykkelse af huden
• Åndenød på grund af lungeskader
• Vaginal tørhed
• Vægttab
• Nedsat galdestrøm fra leveren
• Skørt hår og for tidlig gråning
• Skader på svedkirtler
• Cytopeni (fald i antallet af modne blodlegemer)
• Pericarditis (hævelse i membranen omkring hjertet; forårsager smerter i brystet)

Flere laboratorie- og billeddannelsestest kan udføres for at diagnosticere og overvåge problemer forårsaget af GVHD. Disse kan omfatte:

• Røntgen underliv
• CT-scanning mave og CT-bryst
• Leverfunktionstest
• PET-scanning
• MR
• Kapselendoskopi
• Leverbiopsi

En biopsi af huden, slimhinder i munden, kan også hjælpe med at bekræfte diagnosen.

Efter en transplantation tager modtageren normalt medicin, såsom prednison (et steroid), som undertrykker immunsystemet. Dette hjælper med at reducere chancerne (eller sværhedsgraden) for GVHD.

Du fortsætter med at tage medicin, indtil din sundhedsudbyder mener, at risikoen for GVHD er lav. Mange af disse lægemidler har bivirkninger, herunder nyre- og leverskader. Du vil regelmæssigt teste for at se efter disse problemer.

Outlook afhænger af sværhedsgraden af ​​GVHD. Folk, der modtager tæt matchet knoglemarvsvæv og celler, klarer sig normalt bedre.

Nogle tilfælde af GVHD kan beskadige leveren, lungerne, fordøjelseskanalen eller andre organer i kroppen. Der er også en risiko for alvorlige infektioner.

Mange tilfælde af akut eller kronisk GVHD kan behandles med succes. Men dette garanterer ikke, at selve transplantationen vil lykkes med at behandle den oprindelige sygdom.

Hvis du har haft en knoglemarvstransplantation, skal du straks kontakte din udbyder, hvis du udvikler symptomer på GVHD eller andre usædvanlige symptomer.

GVHD; Knoglemarvstransplantation - graft-versus-host sygdom; Stamcelletransplantation - graft-versus-host sygdom; Allogen transplantation - GVHD

• Knoglemarvstransplantation - udledning

• Antistoffer

Bishop MR, Keating A. Hæmatopoietisk stamcelletransplantation. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 168.

Im A, Pavletic SZ. Hæmatopoietisk stamcelletransplantation. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniske onkologi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host sygdom og graft-versus-leukæmi respons. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Red. Hæmatologi: Grundlæggende principper og praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap.108.