Rygmarvs traume

Rygmarvs traume er skade på rygmarven. Det kan skyldes direkte skade på selve ledningen eller indirekte fra sygdom i de nærliggende knogler, væv eller blodkar.

Rygmarven indeholder nervefibrene. Disse nervefibre bærer beskeder mellem din hjerne og krop. Rygmarven passerer gennem rygsøjlen i din rygsøjle i nakken og tilbage ned til den første lændehvirvel.

Rygmarvsskade (SCI) kan være forårsaget af et af følgende:

• Angreb
• Falls
• Skudsår
• Arbejdsulykker
• Motorkøretøjsulykker (MVA)
• Dykning
• Sportsskader

En mindre skade kan beskadige rygmarven. Tilstande som reumatoid arthritis eller osteoporose kan svække rygsøjlen, som normalt beskytter rygmarven. Skader kan også forekomme, hvis rygmarvskanalen, der beskytter rygmarven, er blevet for smal (rygmarvsstenose). Dette sker under normal aldring.

Direkte skade eller beskadigelse af rygmarven kan forekomme på grund af:

• Blå mærker, hvis knoglerne er blevet svækket, løsnet eller brudt
• Disc herniation (når disken skubber mod rygmarven)
• Fragmenter af knogler (såsom fra knækkede ryghvirvler, som er rygsøjlen) i rygmarven
• Fragmenter af metal (såsom fra en trafikulykke eller skud)
• Sideværts trækker eller presser eller komprimerer fra vridning af hoved, nakke eller ryg under en ulykke eller intens kiropraktikmanipulation
• Stram rygmarvskanal (rygmarvsstenose), der klemmer rygmarven

Blødning, væskeansamling og hævelse kan forekomme inden i eller uden for rygmarven (men inden i rygmarven). Dette kan trykke på rygmarven og beskadige den.

De mest alvorlige SCI'er, såsom ulykker i motorkøretøjer eller sportsskader, ses hos unge, raske mennesker. Mænd i alderen 15 til 35 er oftest ramt.

Risikofaktorer inkluderer:

• Deltagelse i risikable fysiske aktiviteter
• Kørsel i eller på højhastighedskøretøjer
• Dykning i lavt vand

SCI med lav indvirkning forekommer ofte hos ældre voksne fra fald, mens de står eller sidder. Skader skyldes en svækket rygsøjle fra aldring eller knogletab (osteoporose) eller rygmarvsstenose.

Symptomerne varierer afhængigt af skadens placering. SCI forårsager svaghed og tab af følelse ved og under skaden. Hvor alvorlige symptomerne er afhænger af, om hele ledningen er alvorligt skadet (komplet) eller kun delvist skadet (ufuldstændig).

En skade ved og under den første lændehvirvel forårsager ikke SCI. Men det kan forårsage cauda equina syndrom, som er en skade på nerverødderne. Mange rygmarvsskader og cauda equina syndrom er medicinske nødsituationer og har brug for operation med det samme.

Rygmarvsskader på ethvert niveau kan forårsage:

• Øget muskeltonus (spasticitet)
• Tab af normal tarm- og blærekontrol (kan omfatte forstoppelse, inkontinens, blære spasmer)
• Følelsesløshed
• Sensoriske ændringer
• Smerte
• Svaghed, lammelse
• Åndedrætsbesvær på grund af svaghed i mave-, membran- eller interkostal (ribben) muskler

CERVISK SKADE (HALS)

Når rygmarvsskader er i nakkeområdet, kan symptomer påvirke arme, ben og midten af ​​kroppen. Symptomerne:

• Kan forekomme på den ene eller begge sider af kroppen
• Kan omfatte vejrtrækningsproblemer fra lammelse af åndedrætsmusklerne, hvis skaden er højt oppe i nakken

THORACIC (BRYSTNIVEAU) SKADER

Når rygskader er på brystniveau, kan symptomer påvirke benene. Skader på cervikal eller høj thorax rygmarv kan også resultere i:

• Blodtryksproblemer (for høje og for lave)
• Unormal svedtendens
• Problemer med at opretholde normal temperatur

LUMBAR SACRAL (NEDRE BAG) SKADER

Når rygmarvsskader er på underniveauet, kan symptomer påvirke det ene eller begge ben. Muskler, der styrer tarmene og blæren, kan også blive påvirket. Rygsøjleskader kan beskadige rygmarven, hvis de er i den øvre del af lændehvirvelsøjlen eller lænde- og sakralnervens rødder (cauda equina), hvis de er i den nedre lændehvirvelsøjle.

SCI er en medicinsk nødsituation, der straks har brug for lægehjælp.

Sundhedsudbyderen udfører en fysisk undersøgelse, herunder en hjerne- og nervesystem (neurologisk) eksamen. Dette hjælper med at identificere den nøjagtige placering af skaden, hvis den ikke er kendt.

Nogle af reflekserne kan være unormale eller mangler. Når hævelsen går ned, kan nogle reflekser langsomt komme sig.

Test, der kan bestilles, inkluderer:

• CT-scanning eller MR i rygsøjlen
• Myelogram (en røntgenbillede af rygsøjlen efter injektion af farvestof)
• Rygsøjler til rygsøjlen
• Elektromyografi (EMG)
• Nerve ledningsundersøgelser
• Lungefunktionstest
• Blærefunktionstest

En SCI skal behandles med det samme i de fleste tilfælde. Tiden mellem skaden og behandlingen kan påvirke resultatet.

Lægemidler kaldet kortikosteroider bruges undertiden i de første par timer efter SCI for at reducere hævelse, der kan beskadige rygmarven.

Hvis rygmarvstrykket kan lindres eller reduceres, før rygmarvsnerven ødelægges fuldstændigt, kan lammelse blive bedre.

Kirurgi kan være nødvendig for at:

• Juster rygsøjlens knogler (ryghvirvler)
• Fjern væske, blod eller væv, der presser på rygmarven (dekompression laminektomi)
• Fjern knoglefragmenter, diskfragmenter eller fremmedlegemer
• Sikr knækkede rygmarvsben eller placer rygsøjler

Sengestøtte kan være nødvendig for at lade knoglerne i rygsøjlen heles.

Spinal trækkraft kan foreslås. Dette kan hjælpe med at forhindre rygsøjlen i at bevæge sig. Kraniet kan holdes på plads med en tang. Disse er metal seler placeret i kraniet og fastgjort til vægte eller til en sele på kroppen (halo vest). Det kan være nødvendigt at bære rygsøjlens seler eller en halshalsbånd i mange måneder.

Sundhedsteamet vil også fortælle dig, hvad du skal gøre for muskelspasmer og dysfunktion i tarm og blære. De vil også lære dig, hvordan du plejer din hud og beskytter den mod tryksår.

Du har sandsynligvis brug for fysioterapi, ergoterapi og andet rehabiliteringsprogram, efter at skaden er helet. Rehabilitering hjælper dig med at håndtere handicap fra din SCI.

Du har muligvis brug for blodfortyndere for at forhindre blodpropper i dine ben eller medicin for at forhindre infektioner såsom urinvejsinfektioner.

Søg organisationer for yderligere information om SCI. De kan yde support, når du kommer dig.

Hvor godt en person klarer sig, afhænger af graden af ​​skade. Skader i den øvre (cervikale) rygsøjle fører til mere handicap end skader i den nedre (thorax eller lænde) rygsøjle.

Lammelse og tab af fornemmelse af en del af kroppen er almindelige. Dette inkluderer total lammelse eller følelsesløshed og tab af bevægelse og følelse. Døden er mulig, især hvis der er lammelse af vejrtrækningsmusklerne.

En person, der genvinder bevægelse eller føler inden for 1 uge, har normalt en god chance for at komme sig mere, selvom dette kan tage 6 måneder eller mere. Tab, der forbliver efter 6 måneder, er mere tilbøjelige til at være permanente.

Rutinemæssig tarmpleje tager ofte 1 time eller mere hver dag. De fleste mennesker med SCI skal udføre blærekateterisering regelmæssigt.

Personens hjem skal normalt ændres.

De fleste mennesker med SCI er i en kørestol eller har brug for hjælpemidler til at komme rundt.

Forskning inden for rygmarvsskade pågår, og lovende opdagelser rapporteres.

Følgende er mulige komplikationer af SCI:

• Blodtryksændringer, der kan være ekstreme (autonom hyperrefleksi)
• Øget risiko for skade på følelsesløse områder af kroppen
• Øget risiko for urinvejsinfektioner
• Langvarig nyresygdom
• Tab af blære- og tarmkontrol
• Tab af seksuel funktion
• Lammelse af åndedrætsmuskler og lemmer (paraplegi, quadriplegia)
• Problemer på grund af manglende evne til at bevæge sig, såsom dyb venetrombose, lungeinfektioner, nedbrydning af huden (tryksår) og muskelstivhed
• Stød
• Depression

Mennesker, der bor hjemme med SCI, bør gøre følgende for at forhindre komplikationer:

• Få lungepleje (lunge) hver dag (hvis de har brug for det).
• Følg alle instruktioner for blærepleje for at undgå infektioner og skader på nyrerne.
• Følg alle instruktioner for rutinemæssig sårpleje for at undgå tryksår.
• Hold vaccinationer ajour.
• Vedligehold rutinemæssige sundhedsbesøg hos deres læge.

Ring til din udbyder, hvis du har en ryg- eller nakkeskade. Ring til 911 eller det lokale alarmnummer, hvis du mister bevægelse eller følelse. Dette er en medicinsk nødsituation.

Håndtering af SCI begynder på stedet for en ulykke. Uddannede paramedikere immobiliserer den sårede rygsøjle for at forhindre yderligere nervesystemskader.

En person, der muligvis har SCI, bør ikke flyttes, medmindre de er i umiddelbar fare.

Følgende foranstaltninger kan hjælpe med at forhindre SCI'er:

• Korrekt sikkerhedspraksis under arbejde og leg kan forhindre mange rygmarvsskader. Brug beskyttelsesudstyr til enhver aktivitet, hvor en personskade er mulig.
• Dykning i lavt vand er en væsentlig årsag til rygmarvs traumer. Kontroller vanddybden inden du dykker, og se efter klipper eller andre mulige genstande i vejen.
• Fodbold og slæde kan ofte involvere skarpe slag eller unormal vridning og bøjning af ryg eller nakke, hvilket kan forårsage SCI. Inden slæde, skiløb eller snowboard ned ad en bakke, skal du kontrollere området for forhindringer. Brug de rigtige teknikker og udstyr, når du spiller fodbold eller anden kontaktsport.
• Defensiv kørsel og brug af sikkerhedssele reducerer risikoen for alvorlig personskade, hvis der er en bilulykke.
• Installer og brug armstænger i badeværelset og gelændere ved siden af ​​trappen for at forhindre fald.
• Folk, der har dårlig balance, skal muligvis bruge rullator eller stok.
• Motorhastighedsbegrænsninger skal overholdes. Ikke drik og kør.

Rygmarvsskade; Kompression af rygmarven SCI; Ledningskompression

• Forebyggelse af tryksår

• Ryghvirvler
• Cauda equina
• Vertebra og spinal nerver

Levi AD. Rygmarvsskade. I: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Lærebog om kritisk pleje. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 57.

Webstedet National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Rygmarvsskade: håb gennem forskning. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. Opdateret 8. februar 2017. Adgang til 28. maj 2018.

Sherman AL, Dalal KL. Rehabilitering af rygmarvsskade. I: Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Fischgrund JS, Bono CM, red. Rothman-Simeone og Herkowitz's The Spine. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 82.

Wang S, Singh JM, Fehlings MG. Medicinsk behandling af rygmarvsskade. I: Winn HR, red. Youmans og Winn Neurological Surgery. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 303.