Perniciøs anæmi

Anæmi er en tilstand, hvor kroppen ikke har nok sunde røde blodlegemer. Røde blodlegemer tilfører ilt til kropsvæv. Der er mange typer anæmi.

Perniciøs anæmi er et fald i røde blodlegemer, der opstår, når tarmene ikke kan absorbere vitamin B12 korrekt.

Perniciøs anæmi er en type vitamin B12-anæmi. Kroppen har brug for vitamin B12 for at fremstille røde blodlegemer. Du får dette vitamin ved at spise mad som kød, fjerkræ, skaldyr, æg og mejeriprodukter.

Et specielt protein, kaldet intrinsic factor (IF), binder vitamin B12, så det kan absorberes i tarmene. Dette protein frigives af celler i maven. Når maven ikke giver nok iboende faktor, kan tarmen ikke absorbere vitamin B12 korrekt.

Almindelige årsager til perniciøs anæmi inkluderer:

• Svækket maveforing (atrofisk gastritis)
• En autoimmun tilstand, hvor kroppens immunsystem angriber det egentlige iboende faktorprotein eller cellerne i maveforen, der gør det.

I sjældne tilfælde overføres perniciøs anæmi gennem familier. Dette kaldes medfødt perniciøs anæmi. Babyer med denne type anæmi udgør ikke nok iboende faktor. Eller de kan ikke absorbere vitamin B12 korrekt i tyndtarmen.

Hos voksne ses symptomer på perniciøs anæmi normalt først efter 30 år. Den gennemsnitlige alder for diagnose er 60 år.

Du er mere tilbøjelige til at udvikle denne sygdom, hvis du:

• Er skandinaviske eller nordeuropæiske
• Har en familiehistorie af tilstanden

Visse sygdomme kan også øge din risiko. De omfatter:

• Addisons sygdom
• Graves sygdom
• Hypoparathyroidisme
• Hypothyroidisme
• Myasthenia gravis
• Tab af normal funktion af æggestokke før 40 år (primær ovariesvigt)
• Type 1-diabetes
• Testikulær dysfunktion
• Vitiligo
• Sjögrens syndrom
• Hashimoto sygdom
• Cøliaki

Perniciøs anæmi kan også forekomme efter gastrisk bypass-operation.

Nogle mennesker har ikke symptomer. Symptomerne kan være milde.

De kan omfatte:

• Diarré eller forstoppelse
• Kvalme
• Opkast
• Træthed, mangel på energi eller svimmelhed, når man står op eller med anstrengelse
• Mistet appetiten
• Bleg hud (mild gulsot)
• Åndenød, mest under træning
• Halsbrand
• Hævede, røde tunge eller blødende tandkød

Hvis du har et lavt vitamin B12-niveau i lang tid, kan du få nervesystemskader. Symptomer kan omfatte:

• Forvirring
• Kortvarigt hukommelsestab
• Depression
• Tab af balance
• Følelsesløshed og prikken i hænder og fødder
• Problemer med at koncentrere sig
• Irritabilitet
• Hallucinationer
• Vrangforestillinger
• Optisk nerveatrofi

Sundhedsudbyderen udfører en fysisk undersøgelse. Test, der kan udføres, inkluderer:

• Knoglemarvsundersøgelse (kun nødvendigt, hvis diagnosen er uklar)
• Komplet blodtal (CBC)
• Retikulocytantal
• LDH niveau
• Serum bilirubin
• Methylmalonsyre (MMA) niveau
• Homocystein-niveau (aminosyre findes i blodet)
• Vitamin B12 niveau
• Niveauer af antistoffer mod IF eller celler, der danner IF

Målet med behandlingen er at øge dit vitamin B12-niveau:

• Behandling involverer et skud af vitamin B12 en gang om måneden. Mennesker med meget lave niveauer af B12 kan have brug for flere skud i starten.
• Nogle mennesker kan behandles tilstrækkeligt ved at tage store doser vitamin B12-tilskud gennem munden.
• En bestemt type vitamin B12 kan gives gennem næsen.

De fleste mennesker klarer sig ofte godt med behandlingen.

Det er vigtigt at starte behandlingen tidligt. Nerveskader kan være permanente, hvis behandlingen ikke starter inden for 6 måneder efter symptomerne.

Mennesker med perniciøs anæmi kan have mavepolypper. De er også mere tilbøjelige til at udvikle gastrisk kræft og gastrisk carcinoid tumorer.

Mennesker med perniciøs anæmi er mere tilbøjelige til at have brud på ryg, overben og øvre underarm.

Problemer med hjernen og nervesystemet kan fortsætte eller være permanente, hvis behandlingen er forsinket.

En kvinde med et lavt B12-niveau kan have en falsk positiv pap-udstrygning. Dette skyldes, at vitamin B12-mangel påvirker den måde, hvorpå visse celler (epitelceller) i livmoderhalsen ser ud.

Ring til din udbyder, hvis du har symptomer på vitamin B12-mangel.

Der er ingen kendt måde at forhindre denne type vitamin B12-anæmi på. Tidlig påvisning og behandling kan dog hjælpe med at reducere komplikationer.

Makrocytisk achylic anæmi; Medfødt perniciøs anæmi; Juvenil perniciøs anæmi; Vitamin B12-mangel (malabsorption); Anæmi - iboende faktor; Anæmi - HVIS; Anæmi - atrofisk gastritis; Biermer anæmi; Addison anæmi

• Megaloblastisk anæmi - visning af røde blodlegemer

Antony AC. Megaloblastiske anemier. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al., Red. Hæmatologi: Grundlæggende principper og praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 39.

Anusha V. Perniciøs anæmi / megaloblastisk anæmi. I: Kellerman RD, Rakel DP, red. Conn's nuværende terapi 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 446-448.

Elghetany MT, Schexneider KI, Banki K. Erytrocytiske lidelser. I: McPherson RA, Pincus MR, red. Henrys kliniske diagnose og styring ved laboratoriemetoder. 23. udgave St Louis, MO: Elsevier; 2017: kapitel 32.

Betyder RT. Tilgang til anemierne. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 149.