Rheumatoid arthritis

Reumatoid arthritis (RA) er en sygdom, der fører til betændelse i leddene og det omgivende væv. Det er en langvarig sygdom. Det kan også påvirke andre organer.

Årsagen til RA er ikke kendt. Det er en autoimmun sygdom. Dette betyder, at kroppens immunsystem fejlagtigt angriber sundt væv.

RA kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelig i middelalderen. Kvinder får RA oftere end mænd.

Infektion, gener og hormonforandringer kan være forbundet med sygdommen. Rygning kan også være forbundet med RA.

Det er mindre almindeligt end slidgigt (OA). OA, som er en tilstand, der forekommer hos mange mennesker på grund af slid på leddene, når de bliver ældre.

For det meste påvirker RA ens leddene på begge sider af kroppen. Fingre, håndled, knæ, fødder, albuer, ankler, hofter og skuldre er de mest berørte.

Sygdommen begynder ofte langsomt. Tidlige symptomer kan omfatte:

• Mindre ledsmerter
• Stivhed
• Træthed

Fælles symptomer kan omfatte:

• Morgenstivhed, der varer mere end 1 time, er almindelig.
• Led kan føles varme, ømme og stive, når de ikke bruges i en time.
• Ledsmerter mærkes ofte i samme led på begge sider af kroppen.
• Led er ofte hævede.
• Over tid kan leddene miste deres bevægelsesområde og kan blive deformeret.

Andre symptomer inkluderer:

• Brystsmerter, når du trækker vejret (pleurisy)
• Tørre øjne og mund (Sjögrens syndrom)
• Øjenforbrænding, kløe og udflåd
• Knuder under huden (oftest et tegn på mere alvorlig sygdom)
• Følelsesløshed, prikken eller forbrænding i hænder og fødder
• Søvnproblemer

Diagnosen af ​​RA stilles, når:

• Du har smerter og hævelse i 3 eller flere led.
• Gigt har været til stede i mere end 6 uger.
• Du har en positiv test for reumatoid faktor eller anti-CCP-antistof.
• Du har forhøjet ESR eller CRP.
• Andre typer af gigt er blevet udelukket.

Nogle gange stilles diagnosen RA selv uden alle de ovennævnte tilstande, hvis gigt ellers er typisk for RA.

Der er ingen test, der helt sikkert kan afgøre, om du har RA. De fleste mennesker med RA vil have nogle unormale testresultater. Dog vil nogle mennesker have normale resultater for alle tests.

To laboratorietests, der er positive hos de fleste mennesker og ofte hjælper med diagnosen, er:

• Reumatoid faktor
• Anti-CCP-antistof

Disse tests er positive hos de fleste patienter med RA. Anti-CCP antistof testen er mere specifik for RA.

Andre tests, der kan udføres, inkluderer:

• Komplet blodtælling
• Metabolisk panel og urinsyre
• C-reaktivt protein (CRP)
• Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• Antinukleært antistof
• Test for hepatitis
• Fælles røntgenstråler
• Fælles ultralyd eller MR
• Fælles væskeanalyse

RA kræver ofte langvarig behandling af en ekspert i gigt kaldet reumatolog. Behandling inkluderer:

• Lægemidler
• Fysisk terapi
• Dyrke motion
• Uddannelse, der hjælper dig med at forstå arten af ​​RA, dine behandlingsmuligheder og behovet for regelmæssig opfølgning.
• Kirurgi, hvis det kræves

Tidlig behandling af RA med lægemidler kaldet sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDS) bør anvendes til alle patienter. Dette vil bremse leddestruktion og forhindre deformiteter. Aktiviteten af ​​RA bør kontrolleres ved regelmæssige besøg for at sikre, at sygdommen er under kontrol. Målet med behandlingen er at stoppe udviklingen af ​​RA.

LÆGEMIDLER

Antiinflammatoriske lægemidler: Disse inkluderer aspirin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), såsom ibuprofen, naproxen og celecoxib.

• Disse lægemidler fungerer meget godt for at reducere hævelse og betændelse i leddene, men de kan have langsigtede bivirkninger. Derfor bør de kun tages i kort tid og i lave doser, når det er muligt.
• Da de ikke forhindrer ledskader, hvis de anvendes alene, bør DMARDS også bruges.

Sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs): Dette er ofte de lægemidler, der først testes hos mennesker med RA. De ordineres sammen med hvile, styrke træning og antiinflammatoriske lægemidler.

• Methotrexat er den mest anvendte DMARD til reumatoid arthritis. Leflunomid og hydroxychloroquin kan også anvendes.
• Sulfasalazin er et lægemiddel, der ofte kombineres med methotrexat og hydroxychloroquin (tredobbelt terapi).
• Det kan gå uger eller måneder, før du ser nogen fordel ved disse lægemidler.
• Disse lægemidler kan have alvorlige bivirkninger, så du får brug for hyppige blodprøver, når du tager dem.
• Antimalariamedicin - Denne gruppe lægemidler inkluderer hydroxychloroquin (Plaquenil). De bruges oftest sammen med methotrexat. Det kan gå uger eller måneder, før du ser nogen fordel ved disse lægemidler.

Kortikosteroider - Disse lægemidler virker meget godt for at mindske hævelse af led og betændelse, men de kan have langsigtede bivirkninger. Derfor bør de kun tages i kort tid og i lave doser, når det er muligt.

Biologiske DMARD-midler - Disse lægemidler er designet til at påvirke dele af immunsystemet, der spiller en rolle i sygdomsprocessen ved RA.

• De kan gives, når andre lægemidler, normalt methotrexat, ikke har virket. Biologiske lægemidler tilsættes ofte til methotrexat. Men fordi de er meget dyre, kræves der generelt forsikringsgodkendelse.
• De fleste af dem gives enten under huden eller i en vene. Der er nu mange forskellige typer biologiske midler.

Biologiske og syntetiske stoffer kan være meget nyttige til behandling af RA. Dog skal folk, der tager disse lægemidler, overvåges nøje på grund af usædvanlige, men alvorlige bivirkninger:

• Infektioner fra bakterier, vira og svampe
• Hudkræft, men ikke melanom
• Hudreaktioner
• Allergiske reaktioner
• Forværret hjertesvigt
• Nerveskader
• Lavt antal hvide blodlegemer

KIRURGI

Kirurgi kan være nødvendig for at rette op på alvorligt beskadigede led. Kirurgi kan omfatte:

• Fjernelse af ledforingen (synovektomi)
• Total ledudskiftning kan i ekstreme tilfælde omfatte total knæudskiftning (TKR) og hofteudskiftning.

FYSISK TERAPI

Bevægelsesøvelser og træningsprogrammer ordineret af en fysioterapeut kan forsinke tabet af ledfunktion og hjælpe med at holde musklerne stærke.

Nogle gange vil terapeuter bruge specielle maskiner til at anvende dyb varme eller elektrisk stimulering for at reducere smerter og forbedre ledbevægelse.

Andre terapier, der kan hjælpe med at lindre ledsmerter, inkluderer:

• Fælles beskyttelsesteknikker
• Varme og kolde behandlinger
• Skinner eller ortotiske enheder til understøttelse og justering af led
• Hyppige hvileperioder mellem aktiviteter samt 8 til 10 timers søvn pr. Nat

ERNÆRING

Nogle mennesker med RA kan have intolerance eller allergi over for visse fødevarer. En afbalanceret nærende diæt anbefales. Det kan være nyttigt at spise mad rig på fiskeolier (omega-3 fedtsyrer). Rygning af cigaretter skal stoppes. Overdreven alkohol bør også undgås.

Nogle mennesker kan have gavn af at deltage i en gigtstøttegruppe.

Om din RA udvikler sig eller ej, afhænger af sværhedsgraden af ​​dine symptomer og dit respons på behandlingen. Det er vigtigt at starte behandlingen så hurtigt som muligt. Regelmæssige opfølgningsbesøg hos en reumatolog er nødvendige for at justere behandlingen.

Permanent ledskade kan forekomme uden ordentlig behandling. Tidlig behandling med en tre-medicinsk DMARD-kombination kendt som "tredobbelt terapi" eller med de biologiske eller målrettede syntetiske lægemidler kan forhindre ledsmerter og skader.

Hvis det ikke behandles godt, kan RA påvirke næsten alle dele af kroppen. Komplikationer kan omfatte:

• Skader på lungevævet.
• Øget risiko for hærdning af arterierne, hvilket fører til hjerte-kar-sygdomme.
• Spinal skade, når halsbenene bliver beskadiget.
• Betændelse i blodkarrene (reumatoid vaskulitis), som kan føre til hud-, nerve-, hjerte- og hjerneproblemer.
• Hævelse og betændelse i den ydre foring af hjertet (perikarditis) og hjertemusklen (myokarditis), hvilket kan føre til kongestiv hjertesvigt.

Imidlertid kan disse komplikationer undgås ved korrekt behandling. Behandlingerne for RA kan også forårsage alvorlige bivirkninger. Tal med din udbyder om de mulige bivirkninger af behandlingen, og hvad du skal gøre, hvis de opstår.

Ring til din udbyder, hvis du tror, ​​du har symptomer på reumatoid arthritis.

Der er ingen kendt forebyggelse. Rygning ser ud til at forværre RA, så det er vigtigt at undgå tobak. Korrekt tidlig behandling kan hjælpe med at forhindre yderligere ledskader.

RA; Gigt - reumatoid

• ACL-rekonstruktion - udledning
• Ankel udskiftning - udflåd
• Albueudskiftning - udflåd

• Rheumatoid arthritis
• Rheumatoid arthritis
• Rheumatoid arthritis

Aronson JK. Methotrexat. I: Aronson JK, red. Meylers bivirkninger af stoffer. 16. udgave Waltham, MA: Elsevier B.V; 2016: 886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacitinib versus placebo eller adalimumab hos patienter med reumatoid arthritis og et utilstrækkeligt svar på methotrexat: Resultater af et fase III, dobbeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg. Gigt Rheumatol. 2019; 71 (11): 1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG, et al. Vedvarende respons efter seponering af methotrexat hos patienter med reumatoid arthritis behandlet med subkutan tocilizumab: resultater fra et randomiseret, kontrolleret forsøg. Gigt Rheumatol. 2018; 70 (8): 1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O'Dell JR. Rheumatoid arthritis. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 248.

O'Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH, et al. Terapier til aktiv reumatoid arthritis efter methotrexatsvigt. N Engl J Med. 2013; 369 (4): 307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O'Dell JR. Behandling af leddegigt. I: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O'Dell JR, red. Kelley og Firesteins lærebog om reumatologi. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. 2015 American College of Rheumatology guideline til behandling af reumatoid arthritis. Gigt Rheumatol. 2016; 68 (1): 1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.