Behandling af reumatoid arthritis: Fakta om tredobbelt terapi

Indhold

• Behandlingsmuligheder for RA
• Typer af DMARD'er
• TEAR-studiet
• TEAR undersøgelsesmål og resultater
• O’Dell-undersøgelsen
• O’Dell-resultater
• Omkostningsovervejelser
• Resultater af arbejdstid

Behandlingsmuligheder for RA

Hvis du er diagnosticeret med rheumatoid arthritis (RA), vil din læge og reumatolog samarbejde med dig for at reducere smertefulde symptomer og bremse udviklingen af ​​sygdommen.

Medicinering er ofte den første linje i behandlingen af ​​RA. Narkotika inkluderer:

• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
• kortikosteroider
• sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler (DMARDS)
• biologiske midler

Nogle læger administrerer en kombination af medikamentterapi. Dette afhænger af dine symptomer og sygdomsstadiet.

Diskuter dine medicinmuligheder med din læge for at bestemme det bedste behandlingsforløb for dig.

Typer af DMARD'er

Personer, der for nylig er diagnosticeret med RA, vil sandsynligvis modtage en recept på en DMARD, såsom:

• methotrexat (MTX)
• hydroxyklorokin
• leflunomid
• sulfasalazin

Tidligere startede læger typisk folk med aspirin eller NSAID'er for at reducere smerter og betændelse. Nu behandler mange læger mennesker mere aggressivt og tidligere med DMARDS i et forsøg på at forhindre ledskader.

To andre kategorier af DMARD'er, der bruges til behandling af RA, er biologiske responsmodifikatorer og JAK-hæmmere. Biologi såsom etanercept blokerer tumor nekrose faktor (TNF), som udløser betændelse.

En ny kategori af lægemidler kaldet Janus kinase (JAK) -hæmmere bekæmper betændelse i cellerne. Tofacitinib er et eksempel på en af ​​disse.

TEAR-studiet

Med så mange lægemiddelmuligheder vil læger samarbejde med dig for at bestemme den bedste kombination af terapi til behandling af din RA.

I 2012 studerede forskere under ledelse af Larry W. Moreland, M.D., oral trippelterapi. Undersøgelsen kiggede på behandling af tidligt aggressiv RA over to år. Undersøgelsen blev kendt af forkortelsen TEAR: behandling af tidlig aggressiv reumatoid arthritis.

TEAR undersøgelsesmål og resultater

Mennesker med RA i undersøgelsen modtog en af ​​fire behandlinger:

• initial behandling med MTX plus etanercept
• indledende behandling med oral trippelterapi: MTX, sulfasalazin og hydroxychlorokin
• et trin op fra initial MTX-monoterapi til en af ​​de ovennævnte kombinationsterapier
• placebo

TEAR-undersøgelsen rapporterede, at begge de første to behandlinger var mere effektive end MTX-monoterapi.

O’Dell-undersøgelsen

James R. O’Dell, M.D., ved University of Nebraska Medical Center i Omaha, har skrevet mange studier af RA gennem årtier. Han var medforfatter på TEAR-studiet.

I juli 2013 ledede O’Dell en 48-ugers undersøgelse af 353 mennesker med RA. Talrige coauthors sluttede sig til O’Dell i denne multinationale indsats.

O’Dell-resultater

Alle deltagere i O’Dell-studiet havde aktiv RA på trods af tidligere behandling med MTX. Efterforskere tildelte behandling tilfældigt, enten:

• tredobbeltbehandling med MTX, sulfasalazin og hydroxychlorokin
• etanercept plus MTX

Mennesker, der ikke viste forbedring efter 24 uger, blev skiftet til den anden gruppe.

Begge grupper i O’Dell-undersøgelsen registrerede signifikant forbedring. Patienter, der ikke svarede på den indledende tredobbeltbehandling, blev ændret til etanercept og methotrexat. Dette påvirkede ikke deres kliniske resultater negativt. Det gjorde det også muligt at behandle dem på en mere omkostningseffektiv måde.

Omkostningsovervejelser

MTX, sulfasalazin og hydroxychlorokin er alle ældre lægemidler. De giver en relativt billig behandlingsmulighed. Det er dyrere at kombinere MTX med etanercept, en biologiker, der kombinerer Enbrel og Immunex.

O’Dell fortalte European League Against Rheumatism Congress 2013, at selvom de to strategier giver sammenlignelige fordele, er triple-terapi $ 10.200 billigere pr. Person pr. År.

O’Dell konkluderede, at det giver økonomisk mening at starte folk med tredobbelt terapi. Han foreslog, at folk med et utilfredsstillende svar skulle skifte til MTX og etanercept.

Resultater af arbejdstid

Hollandske forskere giver også et tommelfinger op til tredobbelt terapi for at sænke både direkte og indirekte omkostninger i denne undersøgelse. De rapporterede om 281 mennesker, der nyligt var diagnosticeret med RA i oktober 2013. Rotterdam-undersøgelsen kaldes TREACH.

Dem, der var i tredobbelt terapi, havde brug for billigere behandling. Dette er delvis fordi de ikke havde brug for dyre biologiske stoffer for at udvide MTX. De gik heller ikke glip af så meget tid fra arbejde, fordi de var mindre syge.