Medicare og presserende pleje: Hvad dækkes?

Indhold

• Medicare dækning for presserende besøg
• Medicare del B
• Medicare del C
• Betaler Medicare for akut pleje, hvis jeg rejser?
• Hvad dækkes ikke af Medicare?
• Hastende pleje vs. ER: Hvordan ved jeg, hvor jeg skal hen?
• Hvornår skal jeg gå til akut pleje?
• Hvornår skal jeg gå til ER?
• Hvad er omkostningerne ved akut pleje kontra ER?
• Presserende omkostninger til pleje
• ER omkostninger
• Hvor meget mere vil ER koste?
• Eksempel scenario:
  Behandling for en sinusinfektion
• Yderligere fordele ved at besøge akut pleje
• Takeaway

• Medicare giver dækning for presserende besøg.
• Dine omkostninger afhænger af din plantype.
• Presserende besøg er normalt billigere end besøg på ER.

Presserende plejecentre er populære udbydere af ikke-akut pleje. Hvis du tror, ​​du har forstuvet din ankel eller kører med lav feber, kan en presserende plejepraksis være dit bedste valg. Der kan medicinske fagfolk normalt tage røntgenstråler, trække blod og udføre mindre procedurer som sting.

Besøg i et presserende behandlingscenter er inkluderet i din dækning, hvis du har Medicare. Omkostningerne for dig vil være meget mindre end et besøg på skadestuen (ER), og du vil generelt blive behandlet meget hurtigere.

Lad os se på de dele af Medicare, der dækker akut pleje, og når et presserende plejecenter muligvis er det rigtige sted at søge behandling.

Medicare dækning for presserende besøg

Medicare del B

Medicare dækker presserende besøg. Omkostningerne for dig afhænger af den Medicare-plan, du har. Hvis du har dele A og B, kendt som original Medicare, dækker del B dit presserende plejebesøg.

Med del B skal du opfylde den årlige egenandel, før din dækning starter. I 2020 er denne egenandel 198 $. Når egenandelen er opfyldt, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for alle tjenester og test. Medicare-godkendte omkostninger er ofte lavere end standardgebyret, hvilket betyder en ekstra besparelsesfordel.

Medicare del C

Omkostningerne for dig kan variere, hvis du har en Medicare Advantage (del C) -plan. Medicare Fordelplaner tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. Denne type plan tilbyder al dækning af original Medicare, men normalt med ekstra fordele, såsom tandlæge eller synsdækning.

Hver Medicare Advantage-plan angiver sine egne omkostninger og dækningsbeløb. Den fradragsberettigede, møntforsikring og præmier, du betaler, afhænger af den plan, du vælger.

Generelt har disse planer et fast beløb, som du betaler for et presserende besøg. Du kan shoppe efter planer i dit område på Medicare-webstedet.

Betaler Medicare for akut pleje, hvis jeg rejser?

Det er muligt, at du muligvis skal besøge et presserende plejecenter, mens du er på ferie. En dårlig solskoldning eller en forstuvet ankel på en vandretur kan få dig til at søge efter pleje. Hvis du rejser uden for USA, er du muligvis ikke sikker på, hvordan denne pleje bliver betalt for.

Hvis du har Medicare, kan en Medigap-plan hjælpe med at betale dine omkostninger, når du rejser i udlandet. Medigap er en supplerende Medicare-forsikring, der sælges af private virksomheder til at dække de oprindelige Medicare-omkostninger.

Med de fleste Medigap-planer, vil nødtjenester være dækket i de første 60 dage, du er ude af landet. Når du har betalt en egenandel på $ 250, dækker Medigap 80 procent af omkostningerne til medicinsk nødvendige akutbehandlinger.

Hvad dækkes ikke af Medicare?

Som Medicare-modtager bliver du normalt dækket, hvis du besøger et presserende behandlingscenter. Bortset fra en møntforsikring eller fradragsberettigelse, vil de mest almindelige omkostninger være for medicin, der er ordineret til dig. Original Medicare tilbyder ikke receptpligtig lægemiddeldækning. Du kan få dækning af medicin med en separat del D-plan eller som en del af din Medicare Advantage-plan.

Du betaler muligvis højere omkostninger på forhånd, hvis du vælger et presserende behandlingscenter eller en udbyder, der ikke deltager i Medicare. De fleste presserende plejecentre accepterer Medicare. Selv hvis du går til en, der ikke gør det, har du ret til at modtage pleje. I dette tilfælde er det presserende plejecenter bare nødt til at sende nogle ekstra papirer til Medicare.

Det er stadig lettere at vælge et presserende behandlingscenter, der accepterer Medicare. Hvis det ikke gør det, kan du blive bedt om at betale det fulde beløb ud af lommen på servicetidspunktet. Du får godtgørelse, når Medicare behandler kravet.

Hvis du besøger et presserende behandlingscenter eller ser en læge der ikke deltager i Medicare, kan du få godtgjort udgifterne til lommen. Du bliver sandsynligvis nødt til at betale det fulde beløb på forhånd og derefter indsende et krav om refusion til Medicare.

Du skal indsende følgende varer:

• en kvittering, der viser det beløb, du har betalt
• et brev, der forklarede, at det presserende behandlingscenter ikke accepterede Medicare-dækning
• denne udfyldte kravskema

Hastende pleje vs. ER: Hvordan ved jeg, hvor jeg skal hen?

Hastende plejecentre kan redde dig fra en tur til ER, men de kan ikke behandle alle forhold. Generelt er akut pleje til situationer, der ikke er nødsituationer, men som ikke kan vente, indtil du får en aftale med din læge til primærpleje. ER er til potentielt livstruende situationer og alvorlige kvæstelser.

Hvornår skal jeg gå til akut pleje?

Du skal gå til akut pleje, når du hurtigt har brug for lægehjælp, men situationen er ikke livstruende. Nogle af de tilstande, der kan behandles på et presserende behandlingscenter, inkluderer:

• insekt eller dyr bid
• forstuvninger
• forkølelse eller influenza
• allergi
• mindre nedskæringer, forbrændinger eller brud
• urinvej eller andre bakterielle infektioner

De fleste presserende plejecentre opbevarer almindelige medicin på lager. Du kan muligvis få dem under dit besøg i stedet for at gå på apoteket. Hastende plejecentre kan også tilbyde tjenester som fysik, vacciner, stofprøver og blodarbejde.

Hvornår skal jeg gå til ER?

Du skal gå til ER, hvis din tilstand er alvorlig og kræver pleje på et hospital. Eksempler på tilstande, der skal behandles ved ER inkluderer:

• slag
• hjerteanfald
• anfald
• hovedskader
• alvorlige forbrændinger
• Brækkede knogler
• blødning, der ikke kan kontrolleres
• selvmordstanker
• alvorlige sår

Enhver tilstand, der truer dit liv eller kan forårsage, at du mister et lem, skal behandles på ER.

For eksempel, hvis du faldt og ramte dit hoved, skal du være opmærksom på dine symptomer for at beslutte, hvor du skal hen. Hvis du er lidt svimmel og har en kedelig hovedpine, skal du gå til et presserende behandlingscenter for at blive kontrolleret for en mulig mild hjernerystelse. Men hvis du er desorienteret, forvirret, slørede dine ord eller har problemer med din vision, skal du gå til ER.

Hvad er omkostningerne ved akut pleje kontra ER?

Presserende omkostninger til pleje

Hvis du besøger et presserende behandlingscenter, kan du spare penge. Omkostningerne på et presserende behandlingscenter er generelt meget lavere end hospitalets omkostninger, også for personer uden forsikring. Når du besøger en presserende plejeudbyder, varierer dine omkostninger afhængigt af din type dækning:

• Original Medicare. Når du har opfyldt din egenandel, betaler du 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger.
• Medicare fordel. Du betaler typisk et fast copay-beløb (se din plans oversigt over fordelene eller ring dem). Dine omkostninger er muligvis højere, hvis du går til et hastepleje uden for netværket.

ER omkostninger

Dine omkostninger kan tilføjes meget hurtigere, hvis du besøger ER. Hvis du har original Medicare, betaler du stadig et 20 procents møntforsikringsgebyr efter din egenandel. Men ER-besøg kan koste tusinder af dollars, afhængigt af den behandling, du har brug for. Du bliver opkrævet for hver service, du modtager fra ER. Det betyder, at du betaler 20 procent af et meget større antal.

Din dækning i del A kommer ind, hvis du er indlagt på hospitalet. Du er ansvarlig for en egenandel på $ 1.408, før dine hospitalsomkostninger er dækket. Du behøver ikke at betale 20 procent kopien, hvis du er indlagt på hospitalet inden for 3 dage efter at du er gået til ER for den samme tilstand. I denne situation vil ER-besøget blive betragtet som en del af dit ophold på patienter.

Medicare Advantage-planer har normalt en fast kopiering til ER-besøg. Tilbagebetalingen afhænger af din plan. Mange planer giver afkald på dette gebyr, hvis du bliver indlagt på hospitalet.

Hvor meget mere vil ER koste?

Det er typisk meget billigere at besøge et presserende behandlingscenter end en ER. Lad os se på et eksempel nedenfor.

Eksempel scenario:
Behandling for en sinusinfektion

Du tror, ​​du har en bihuleinfektion og har brug for behandling. Du kan gå til ER eller et presserende behandlingscenter og forlade sandsynligvis den samme diagnose og de samme antibiotika, der er ordineret til dig.

Hvis du går til akut pleje, betaler du enten 20 procent af omkostningerne med del B eller et fast copay-gebyr med din fordel. Hvis det presserende behandlingscenter har et Medicare-godkendt fast gebyr på $ 100, betaler du $ 20 for pleje med del B. Du betaler også dit copayment-beløb for eventuelle ordinerede medikamenter, såsom antibiotisk amoxicillin. Generiske medikamenter som amoxicillin er ofte tilgængelige til en lav pris på mellem $ 10 og $ 20, især hvis du har en del D-plan. Dette betyder, at du kan blive behandlet og få din recept til så lavt som $ 30.

Hvis du går til ER, betaler du også 20 procent med del B eller et fast copay-gebyr med din fordel. Men de omkostninger, du i sidste ende betaler, vil være højere. Selv hvis du kun ses kortvarigt og ordineret medicin, kan dine omkostninger være hundreder af dollars, afhængigt af hvilke tjenester, test og medicin du har brug for. Hvis du får din første dosis antibiotikum i ER, kan du blive opkrævet flere gange den sædvanlige mængde for en enkelt dosis. Alle disse gebyrer plus omkostningerne ved recept, vil sandsynligvis sætte dine udgifter til lommen over $ 100-mærket.

Yderligere fordele ved at besøge akut pleje

Presserende plejecentre kan være en god mulighed for mange forhold. De tilbyder mange fordele ud over omkostningsbesparelser og bliver et populært valg. Faktisk rapporterer Urgent Care Association, at der i november 2019 var 9.616 presserende plejepladser i De Forenede Stater.

I mange dele af landet kan du finde presserende plejecentre på bekvemme steder, såsom stripcentre eller indkøbscentre. De har en tendens til at have længere timer end traditionelle lægekontorer, hvilket gør det lettere at stoppe ind efter arbejde eller i weekenden.

Andre frynsegoder med akut pleje inkluderer:

• kortere ventetider
• walk-in service
• muligheden for at aftale online
• muligheden for at logge ind online
• bred Medicare accept

Du kan kontrollere, om dit nærmeste akutte plejecenter accepterer Medicare ved hjælp af find-and-sammenligne-værktøjet på Medicare-webstedet.

Takeaway

Der er mange gange, hvor et besøg i akut pleje er det rigtige valg. Huske på, at:

• Medicare inkluderer dækning til akut pleje.
• Dine omkostninger afhænger af din plan, og om du har opfyldt din egenandel.
• Presserende plejecentre er til, når du ikke kan vente med at se din læge til primærpleje; ER er beregnet til forhold, der truer dit liv eller lemmer.
• Hastende plejecentre har typisk flere placeringer og mere praktiske timer end lægekontorer, samt lavere omkostninger og kortere ventetider end ER.