Aortaklappekirurgi - minimalt invasiv

Blod strømmer ud af dit hjerte og ind i et stort blodkar kaldet aorta. Aortaklappen adskiller hjertet og aorta. Aortaklappen åbnes, så blod kan strømme ud. Derefter lukker det for at forhindre blod i at vende tilbage til hjertet.

Du har muligvis brug for aortaklappekirurgi for at udskifte aortaklappen i dit hjerte, hvis:

• Din aortaklappe lukker ikke hele vejen, så blod lækker tilbage i hjertet. Dette kaldes aortaopstødning.
• Din aortaklappe åbner ikke helt, så blodgennemstrømningen reduceres. Dette kaldes aortastenose.

Aortaklappen kan udskiftes ved hjælp af:

• Minimalt invasiv kirurgi i aortaklappen, udført ved hjælp af en eller flere små snit
• Åbn aortaklappekirurgi, udført ved at lave et stort snit i brystet

Før din operation får du generel anæstesi.

Du vil sove og være smertefri.

Der er flere måder at udføre minimalt invasiv aortaklappekirurgi på. Teknikker inkluderer min thoracotomi, min-sternotomi, robotassisteret kirurgi og perkutan kirurgi. Sådan udføres de forskellige procedurer:

• Din kirurg kan lave en 5 til 7,6 centimeter skåret 2 til 3 tommer i højre del af brystet nær brystbenet (brystbenet). Musklerne i området vil blive delt. Dette lader kirurgen nå hjertet og aortaklappen.
• Din kirurg kan muligvis kun opdele den øverste del af din brystben og muliggøre eksponering for aortaklappen.
• Til robotassisteret ventilkirurgi foretager kirurgen 2 til 4 små snit i brystet. Kirurgen bruger en speciel computer til at kontrollere robotarme under operationen. En 3D-afbildning af hjertet og aortaklappen vises på en computer i operationsstuen.

Du skal muligvis være på en hjerte-lunge-maskine til alle disse operationer.

Når aortaklappen er for beskadiget til reparation, sættes en ny ventil på plads. Din kirurg vil fjerne din aortaklapp og sy en ny på plads. Der er to hovedtyper af nye ventiler:

• Mekanisk, fremstillet af menneskeskabte materialer, såsom titanium eller kulstof. Disse ventiler holder længst. Du bliver nødt til at tage blodfortyndende medicin, såsom warfarin (Coumadin), resten af ​​dit liv, hvis du har denne type ventil.
• Biologisk, lavet af humant eller animalsk væv. Disse ventiler varer 10 til 20 år, men det er ikke nødvendigt, at du tager blodfortyndere hele livet.

En anden teknik er udskiftning af transkateter aortaklappen (TAVR). TAVR aortaklappekirurgi kan udføres gennem et lille snit lavet i lysken eller venstre bryst. Erstatningsventilen føres ind i blodkar eller hjertet og flyttes op til aortaklappen. Kateteret har en ballon i enden. Ballonen oppustes for at strække ventilens åbning. Denne procedure kaldes percutan valvuloplasty og giver mulighed for at placere en ny ventil på dette sted. Kirurgen sender derefter et kateter med en fastgjort ventil og løsner ventilen for at tage stedet for den beskadigede aortaklappe. En biologisk ventil anvendes til TAVR. Du behøver ikke at være på en hjerte-lunge maskine til denne procedure.

I nogle tilfælde vil du have koronar bypass-operation (CABG) eller operation for at erstatte en del af aorta på samme tid.

Når den nye ventil fungerer, vil din kirurg:

• Luk det lille snit til dit hjerte eller aorta
• Anbring katetre (fleksible rør) omkring dit hjerte for at dræne væsker, der opbygges
• Luk det kirurgiske snit i dine muskler og hud

Operationen kan tage 3 til 6 timer, men en TAVR-procedure er ofte kortere.

Aortaklappekirurgi udføres, når ventilen ikke fungerer korrekt. Kirurgi kan udføres af disse grunde:

• Ændringer i din aortaklappe forårsager store hjertesymptomer, såsom brystsmerter, åndenød, besvimelse eller hjertesvigt.
• Test viser, at ændringer i din aortaklappe skader dit hjertes arbejde.
• Skader på din hjerteklapp fra infektion (endokarditis).

En minimalt invasiv procedure kan have mange fordele. Der er mindre smerte, blodtab og risiko for infektion. Du vil også komme dig hurtigere, end du ville have ved åben hjerteoperation.

Perkutan valvuloplastik og kateterbaseret ventiludskiftning såsom TAVR udføres kun hos mennesker, der er for syge eller har meget høj risiko for større hjerteoperationer. Resultaterne af perkutan valvuloplastik er ikke langvarige.

Risikoen ved enhver operation er:

• Blødende
• Blodpropper i benene, der kan rejse til lungerne
• Åndedrætsbesvær
• Infektion, herunder i lungerne, nyrerne, blæren, brystet eller hjerteklapperne
• Reaktioner på medicin

Andre risici varierer efter personens alder. Nogle af disse risici er:

• Skader på andre organer, nerver eller knogler
• Hjerteanfald, slagtilfælde eller død
• Infektion af den nye ventil
• Nyresvigt
• Uregelmæssig hjerterytme, der skal behandles med medicin eller en pacemaker
• Dårlig heling af snit
• Død

Fortæl altid din læge:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Hvilke lægemidler du tager, endda medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept

Du kan muligvis gemme blod i blodbanken til transfusioner under og efter din operation. Spørg din udbyder om, hvordan du og dine familiemedlemmer kan donere blod.

I ugen før operationen kan du blive bedt om at stoppe med at tage medicin, der gør det sværere for dit blod at størkne. Disse kan forårsage øget blødning under operationen.

• Nogle af dem er aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hvis du tager warfarin (Coumadin) eller clopidogrel (Plavix), skal du tale med din kirurg, inden du stopper eller ændrer, hvordan du tager disse lægemidler.

I løbet af dage før din operation:

• Spørg, hvilke lægemidler du stadig skal tage dagen for din operation.
• Hvis du ryger, skal du stoppe. Bed din udbyder om hjælp.
• Fortæl altid din udbyder, hvis du har forkølelse, influenza, feber, herpesudbrud eller anden sygdom i tiden op til din operation.

Forbered dit hus, når du kommer hjem fra hospitalet.

Brusebad og vask dit hår dagen før operationen. Det kan være nødvendigt at vaske din krop under din hals med en særlig sæbe. Skrub dit bryst 2 eller 3 gange med denne sæbe. Du kan også blive bedt om at tage et antibiotikum for at forhindre infektion.

På dagen for din operation:

• Du kan blive bedt om ikke at drikke eller spise noget efter midnat natten før din operation. Dette inkluderer brug af tyggegummi og mynte. Skyl munden med vand, hvis det føles tørt. Pas på ikke at sluge.
• Tag de medicin, du har fået at vide at tage, med en lille slurk vand.
• Du får at vide, hvornår du skal ankomme til hospitalet.

Efter din operation tilbringer du 3 til 7 dage på hospitalet. Du vil tilbringe den første nat på en intensivafdeling (ICU). Sygeplejersker overvåger altid din tilstand.

Det meste af tiden flyttes du til et almindeligt værelse eller en overgangsafdeling på hospitalet inden for 24 timer. Du vil starte aktivitet langsomt. Du kan starte et program for at gøre dit hjerte og din krop stærkere.

Du kan have to eller tre rør i brystet for at dræne væske fra dit hjerte. Det meste af tiden tages disse ud 1 til 3 dage efter operationen.

Du har muligvis et kateter (fleksibelt rør) i blæren for at dræne urin. Du kan også have intravenøse (IV) linjer for væsker. Sygeplejersker vil nøje overvåge skærme, der viser dine vitale tegn (puls, temperatur og vejrtrækning). Du vil have daglige blodprøver og EKG'er til at teste din hjertefunktion, indtil du er godt nok til at gå hjem.

En midlertidig pacemaker kan placeres i dit hjerte, hvis din hjerterytme bliver for langsom efter operationen.

Når du er hjemme, tager opsving tid. Tag det roligt, og vær tålmodig med dig selv.

Mekaniske hjerteklapper svigter ikke ofte. Imidlertid kan blodpropper udvikles på dem. Hvis der dannes en blodprop, kan du få et slagtilfælde. Blødning kan forekomme, men dette er sjældent.

Biologiske ventiler har en lavere risiko for blodpropper, men har tendens til at svigte over tid. Minimalt invasiv kirurgi af hjerteklapper er forbedret de seneste år. Disse teknikker er sikre for de fleste mennesker og kan reducere restitutionstid og smerte. For at få de bedste resultater skal du vælge at få din aortaklappekirurgi i et center, der udfører mange af disse procedurer.

Mini-thoracotomi aortaklappen udskiftning eller reparation; Hjerteklapkirurgi; Mini-sternotomi; Robotassisteret udskiftning af aortaklappen; Transkateter udskiftning af aortaklappen

• Antiblodplademedicin - P2Y12-hæmmere
• Aspirin og hjertesygdomme
• Hjerteventiloperation - udflåd
• Pædiatrisk hjerteoperation - udskrivning
• Tager warfarin (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Transkateterterapier mod valvulær hjertesygdom. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap. 72.

Lamelas J. Minimalt invasiv udskiftning af aortaklappen med mini-thoracotomi. I: Sellke FW, Ruel M, red. Atlas over kardiale kirurgiske teknikker. 2. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 10.

Reiss GR, Williams MR. Hjertekirurgens rolle. I: Topol EJ, Teirstein PS, red. Lærebog i interventionel kardiologi. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 32.

Rosengart TK, Anand J. Erhvervet hjertesygdom: ventil. I: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabiston Kirurgisk lærebog. 20. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 60.