Levertransplantation

Levertransplantation er operation for at erstatte en syg lever med en sund lever.

Den donerede lever kan være fra:

• En donor, der for nylig er død og ikke har haft leverskade. Denne type donorer kaldes en kadaverdonor.
• Nogle gange vil en sund person donere en del af hans eller hendes lever til en person med en syg lever. For eksempel kan en forælder donere til et barn. Denne form for donor kaldes en levende donor. Leveren kan vokse igen. Begge mennesker ender ofte med fuldt fungerende lever efter en vellykket transplantation.

Donorleveren transporteres i en afkølet saltvand (saltvand) opløsning, der bevarer organet i op til 8 timer. De nødvendige tests kan derefter udføres for at matche donoren med modtageren.

Den nye lever fjernes fra donoren gennem et kirurgisk snit i den øvre del af maven. Det placeres i den person, der har brug for leveren (kaldet modtageren) og fastgjort til blodkarrene og galdegangene. Operationen kan tage op til 12 timer. Modtageren har ofte brug for en stor mængde blod gennem en transfusion.

En sund lever udfører mere end 400 job hver dag, herunder:

• At lave galde, hvilket er vigtigt i fordøjelsen
• Fremstilling af proteiner, der hjælper med blodpropper
• Fjernelse eller ændring af bakterier, medicin og toksiner i blodet
• Opbevaring af sukker, fedt, jern, kobber og vitaminer

Den mest almindelige årsag til levertransplantation hos børn er galde atresi. I de fleste af disse tilfælde er transplantationen fra en levende donor.

Den mest almindelige årsag til levertransplantation hos voksne er skrumpelever. Skrumpelever er ardannelse i leveren, der forhindrer leveren i at fungere godt. Det kan forværres til leversvigt. De mest almindelige årsager til skrumpelever er:

• Langvarig infektion med hepatitis B eller hepatitis C
• Langvarigt alkoholmisbrug
• Cirrose på grund af ikke-alkoholisk fedtleversygdom
• Akut toksicitet fra en overdosis af acetaminophen eller på grund af indtagelse af giftige svampe.
  

Andre sygdomme, der kan forårsage skrumpelever og leversvigt, inkluderer:

• Autoimmun hepatitis
• Leverblodprop (trombose)
• Leverskader fra forgiftning eller medicin
• Problemer med leverens dræningssystem (galdevejen), såsom primær biliær cirrose eller primær skleroserende kolangitis
• Metaboliske lidelser i kobber eller jern (Wilsons sygdom og hæmokromatose)

Levertransplantation kirurgi anbefales ofte ikke til mennesker, der har:

• Visse infektioner, såsom tuberkulose eller osteomyelitis
• Vanskeligheder med at tage medicin flere gange hver dag resten af ​​deres liv
• Hjerte- eller lungesygdom (eller andre livstruende sygdomme)
• Kræfthistorie
• Infektioner, såsom hepatitis, der anses for at være aktive
• Rygning, alkohol- eller stofmisbrug eller andre risikable livsstilsvaner

Risici for enhver bedøvelse er:

• Vejrtrækningsproblemer
• Reaktioner på medicin

Risici for enhver operation er:

• Blødende
• Hjerteanfald eller slagtilfælde
• Infektion

Levertransplantationskirurgi og styring efter operation medfører store risici. Der er en øget risiko for infektion, fordi du skal tage medicin, der undertrykker immunsystemet for at forhindre afstødning af transplantationen. Tegn på infektion inkluderer:

• Diarré
• Dræning
• Feber
• Gulsot
• Rødme
• Hævelse
• Ømhed

Din sundhedsudbyder henviser dig til et transplantationscenter. Transplantationsteamet vil sørge for, at du er en god kandidat til en levertransplantation. Du besøger et par besøg over flere uger eller måneder. Du bliver nødt til at få trukket blod og tage røntgenstråler.

Hvis du er den person, der får den nye lever, udføres følgende tests inden proceduren:

• Væv og blodtypning for at sikre, at din krop ikke vil afvise den donerede lever
• Blodprøver eller hudprøver for at kontrollere infektion
• Hjertetest såsom EKG, ekkokardiogram eller hjertekateterisering
• Test for at lede efter tidlig kræft
• Test for at se på din lever, galdeblære, bugspytkirtel, tyndtarm og blodkarrene omkring leveren
• Koloskopi afhængigt af din alder

Du kan vælge at se på et eller flere transplantationscentre for at finde ud af, hvad der er bedst for dig.

• Spørg centret, hvor mange transplantationer de udfører hvert år, og deres overlevelsesrate. Sammenlign disse tal med antallet af andre transplantationscentre.
• Spørg, hvilke supportgrupper de har til rådighed, og hvilke rejse- og boligarrangementer de tilbyder.
• Spørg, hvad er den gennemsnitlige ventetid for en levertransplantation.

Hvis transplantationsteamet mener, at du er en god kandidat til en levertransplantation, vil du blive sat på en national venteliste.

• Dit sted på ventelisten er baseret på en række faktorer. Nøglefaktorer inkluderer den type leverproblemer, du har, hvor alvorlig din sygdom er og sandsynligheden for, at en transplantation vil lykkes.
• Den tid, du bruger på en venteliste, er ofte ikke en faktor i, hvor hurtigt du får lever, med mulig undtagelse af børn.

Mens du venter på en lever, skal du følge disse trin:

• Følg enhver diæt, dit transplantationsteam anbefaler.
• Drik ikke alkohol.
• Lad være med at ryge.
• Hold din vægt inden for det passende område. Følg det træningsprogram, som din udbyder anbefaler.
• Tag al medicin ordineret til dig. Rapporter ændringer i dine lægemidler og eventuelle nye eller forværrede medicinske problemer til transplantationsteamet.
• Opfølgning med din faste udbyder og transplantationsteam ved eventuelle aftaler, der er foretaget.
• Sørg for, at transplantationsteamet har dine korrekte telefonnumre, så de kan kontakte dig straks, hvis en lever bliver tilgængelig. Sørg for, at uanset hvor du skal hen, kan du kontaktes hurtigt og nemt.
• Har alt klar på forhånd for at gå til hospitalet.

Hvis du har modtaget en doneret lever, skal du sandsynligvis blive på hospitalet i en uge eller længere. Derefter skal du følges tæt af en læge resten af ​​dit liv. Du vil have regelmæssige blodprøver efter transplantationen.

Restitutionsperioden er ca. 6 til 12 måneder. Dit transplantationsteam kan bede dig om at blive tæt på hospitalet i de første 3 måneder. Du bliver nødt til regelmæssig kontrol med blodprøver og røntgenstråler i mange år.

Folk, der modtager en levertransplantation, kan afvise det nye organ. Dette betyder, at deres immunsystem ser den nye lever som et fremmed stof og forsøger at ødelægge den.

For at undgå afstødning skal næsten alle transplantationsmodtagere tage medicin, der undertrykker deres immunrespons resten af ​​deres liv. Dette kaldes immunsuppressiv terapi. Selvom behandlingen hjælper med at forhindre afstødning af organer, sætter den også mennesker i en højere risiko for infektion og kræft.

Hvis du tager immunsuppressiv medicin, skal du regelmæssigt screenes for kræft. Medicinerne kan også forårsage forhøjet blodtryk og forhøjet kolesterol og øge risikoen for diabetes.

En vellykket transplantation kræver tæt opfølgning hos din udbyder. Du skal altid tage din medicin som anvist.

Levertransplantation; Transplantation - lever; Ortotopisk levertransplantation; Leversvigt - levertransplantation; Cirrose - levertransplantation

• Fastgørelse af donorlever
• Levertransplantation - serie

Carrion AF, Martin P. Levertransplantation. I: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger og Fordtrans mave- og leversygdom. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap. 97.

Everson GT. Leversvigt og levertransplantation I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 145.