Hjertetransplantation

En hjertetransplantation er operation for at fjerne et beskadiget eller sygt hjerte og erstatte det med et sundt donorhjerte.

Det kan være svært at finde et donorhjerte. Hjertet skal doneres af en person, der er hjernedød, men som stadig er i livsstøtte. Donorhjertet skal være i normal tilstand uden sygdom og skal matches så tæt som muligt med din blod- og / eller vævstype for at reducere chancen for, at din krop afviser det.

Du sættes i en dyb søvn med generel anæstesi, og der sker et snit gennem brystbenet.

• Dit blod strømmer gennem en hjerte-lunge-bypass-maskine, mens kirurgen arbejder på dit hjerte. Denne maskine udfører arbejdet i dit hjerte og lunger, mens de stoppes, og forsyner din krop med blod og ilt.
• Dit syge hjerte fjernes, og donorhjertet sys på plads. Hjertelungemaskinen frakobles derefter. Blod strømmer gennem det transplanterede hjerte, som overtager at forsyne din krop med blod og ilt.
• Rør indsættes for at dræne luft, væske og blod ud af brystet i flere dage og for at lade lungerne ekspandere helt.

En hjertetransplantation kan udføres for at behandle:

• Alvorlig hjerteskade efter et hjerteanfald
• Alvorlig hjertesvigt, når medicin, andre behandlinger og kirurgi ikke længere hjælper
• Alvorlige hjertefejl, der var til stede ved fødslen, og som ikke kan løses ved operation
• Livstruende unormale hjerteslag eller rytmer, der ikke reagerer på andre behandlinger

Hjertetransplantationskirurgi kan ikke bruges hos mennesker, der:

• Er underernærede
• Er ældre end 65 til 70 år
• Har haft et alvorligt slagtilfælde eller demens
• Har haft kræft for mindre end 2 år siden
• Har HIV-infektion
• Har infektioner, såsom hepatitis, der er aktive
• Har insulinafhængig diabetes og andre organer, såsom nyrerne, der ikke fungerer korrekt
• Har nyre-, lunge-, nerve- eller leversygdom
• Har ingen familiestøtte og følg ikke deres behandling
• Har andre sygdomme, der påvirker blodkarrene i nakke og ben
• Har pulmonal hypertension (fortykkelse af blodkar i lungen)
• Røg eller misbrug alkohol eller stoffer eller har andre livsstilsvaner, der kan skade det nye hjerte
• Er ikke pålidelige nok til at tage deres medicin, eller hvis personen ikke er i stand til at følge med på de mange hospitals- og lægekontorbesøg og -test

Risici ved enhver anæstesi er:

• Reaktioner på medicin
• Vejrtrækningsproblemer

Risici ved enhver operation er:

• Blødende
• Infektion

Risikoen ved transplantation inkluderer:

• Blodpropper (dyb venøs trombose)
• Skader på nyrerne, leveren eller andre organer fra lægemidler mod afstødning
• Udvikling af kræft fra de lægemidler, der bruges til at forhindre afstødning
• Hjerteanfald eller slagtilfælde
• Hjerterytmeproblemer
• Høje kolesterolniveauer, diabetes og udtynding af knogler ved brug af afvisningsmedicin
• Øget risiko for infektioner på grund af medicin mod afstødning
• Lunge- og nyresvigt
• Afvisning af hjertet
• Alvorlig koronararteriesygdom
• Sårinfektioner
• Det nye hjerte fungerer muligvis slet ikke

Når du er henvist til et transplantationscenter, vil du blive evalueret af transplantationsteamet. De vil være sikre på, at du er en god kandidat til en transplantation. Du vil besøge mange gange over flere uger eller endda måneder. Du bliver nødt til at få trukket blod og tage røntgenstråler. Følgende kan også gøres:

• Blod- eller hudtest for at kontrollere for infektioner
• Test af din nyre og lever
• Test til evaluering af dit hjerte, såsom EKG, ekkokardiogram og hjertekateterisering
• Test for at lede efter kræft
• Væv og blodtypning for at hjælpe med at sikre, at din krop ikke afviser det donerede hjerte
• Ultralyd af nakke og ben

Du vil gerne se på et eller flere transplantationscentre for at se, hvad der er bedst for dig:

• Spørg dem, hvor mange transplantationer de udfører hvert år, og hvad deres overlevelsesrate er. Sammenlign disse tal med numrene fra andre centre. Disse er alle tilgængelige på internettet på unos.org.
• Spørg, hvilke supportgrupper de har til rådighed, og hvor meget hjælp de tilbyder med rejser og boliger.
• Spørg om udgifterne til medicin, du bliver nødt til at tage bagefter, og om der er nogen økonomisk hjælp til at få medicinene.

Hvis transplantationsteamet mener, at du er en god kandidat, vil du blive sat på en regional venteliste for et hjerte:

• Dit sted på listen er baseret på flere faktorer. Nøglefaktorer inkluderer typen og sværhedsgraden af ​​din hjertesygdom, og hvor syg du er på det tidspunkt, du er opført.
• Den tid, du bruger på en venteliste, er normalt IKKE en faktor for, hvor hurtigt du får et hjerte, undtagen i tilfælde af børn.

De fleste men ikke alle mennesker, der venter på en hjertetransplantation, er meget syge og har brug for at være på hospitalet. Mange har brug for en slags enhed for at hjælpe deres hjerte med at pumpe nok blod til kroppen. Oftest er dette en ventrikulær hjælpeanordning (VAD).

Du bør forvente at blive på hospitalet i 7 til 21 dage efter en hjertetransplantation. De første 24 til 48 timer vil sandsynligvis være på intensivafdelingen (ICU). I løbet af de første par dage efter en transplantation har du brug for tæt opfølgning for at sikre, at du ikke får en infektion, og at dit hjerte fungerer godt.

Restitutionsperioden er ca. 3 måneder, og ofte vil dit transplantationsteam bede dig om at blive temmelig tæt på hospitalet i denne periode. Du bliver nødt til regelmæssig kontrol med blodprøver, røntgenstråler og ekkokardiogrammer i mange år.

Bekæmpelse af afvisning er en løbende proces. Kroppens immunsystem betragter det transplanterede organ som et fremmedlegeme og bekæmper det. Af denne grund skal organtransplanterede patienter tage medicin, der undertrykker kroppens immunrespons. For at forhindre afvisning er det meget vigtigt at tage disse lægemidler og nøje følge dine instruktioner om selvpleje.

Biopsier af hjertemusklen udføres ofte hver måned i de første 6 til 12 måneder efter transplantationen, og derefter sjældnere derefter. Dette hjælper med at bestemme, om din krop afviser det nye hjerte, selv før du har symptomer.

Du skal tage medicin, der forhindrer afstødning af transplantation resten af ​​dit liv. Du bliver nødt til at forstå, hvordan du tager disse lægemidler og kender deres bivirkninger.

Du kan gå tilbage til dine normale aktiviteter 3 måneder efter transplantationen, så snart du har det godt nok og efter at have talt med din læge. Kontakt din udbyder, hvis du planlægger at udøve kraftig fysisk aktivitet.

Hvis du udvikler koronar sygdom efter en transplantation, kan du få hjertekateterisering hvert år.

Hjertetransplantation forlænger livet for mennesker, der ellers ville dø. Cirka 80% af hjertetransplantationspatienter lever 2 år efter operationen. Efter 5 år vil 70% af patienterne stadig være i live efter en hjertetransplantation.

Som med andre transplantationer er hovedproblemet afvisning. Hvis afvisning kan kontrolleres, øges overlevelsen til over 10 år.

Hjertetransplantation; Transplantation - hjerte; Transplantation - hjerte

• Hjerte - sektion gennem midten
• Hjerte - set forfra
• Normal anatomi i hjertet
• Hjertetransplantation - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Hjertetransplantation. I: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabiston og Spencer Kirurgi af brystet. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Kirurgisk styring af hjertesvigt. I: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunwalds hjertesygdom: En lærebog om kardiovaskulær medicin. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Pædiatrisk hjerte- og hjerte-lungetransplantation. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 470.

Mancini D, Naka Y. Hjertetransplantation. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 25. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC / AHA / HFSA-fokuseret opdatering af 2013 ACCF / AHA-retningslinjen til styring af hjertesvigt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis og Heart Failure Society of America. J-kort mislykkedes. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.