Spædbarn af diabetisk mor

Et foster (baby) af en mor med diabetes kan blive udsat for højt blodsukker (glukose) og høje niveauer af andre næringsstoffer gennem hele graviditeten.

Der er to former for diabetes under graviditeten:

• Graviditetsdiabetes - højt blodsukker (diabetes), der starter eller først opdages under graviditeten
• Eksisterende eller præ-graviditetsdiabetes - har allerede diabetes før du bliver gravid

Hvis diabetes ikke kontrolleres godt under graviditeten, udsættes barnet for høje blodsukkerniveauer. Dette kan påvirke babyen og moderen under graviditeten, på tidspunktet for fødslen og efter fødslen.

Spædbørn af diabetiske mødre (IDM) er ofte større end andre babyer, især hvis diabetes ikke er velkontrolleret. Dette kan gøre vaginal fødsel sværere og kan øge risikoen for nerveskader og andet traume under fødslen. Også kejsersnit er mere sandsynligt.

En IDM er mere tilbøjelig til at have perioder med lavt blodsukker (hypoglykæmi) kort efter fødslen og i løbet af de første par dage af livet. Dette er fordi babyen har været vant til at få mere sukker end nødvendigt fra moderen. De har et højere insulinniveau end nødvendigt efter fødslen. Insulin sænker blodsukkeret. Det kan tage dage for babyers insulinniveau at justere sig efter fødslen.

IDM'er er mere tilbøjelige til at have:

• Åndedrætsbesvær på grund af mindre modne lunger
• Højt antal røde blodlegemer (polycytæmi)
• Højt bilirubinniveau (nyfødt gulsot)
• Tykkelse af hjertemusklen mellem de store kamre (ventrikler)

Hvis diabetes ikke er velkontrolleret, er chancerne for abort eller dødfødt barn højere.

En IDM har en højere risiko for fosterskader, hvis moderen har en allerede eksisterende diabetes, der ikke er godt kontrolleret lige fra starten.

Spædbarnet er ofte større end normalt for babyer, der er født efter samme tid i moderens livmoder (stort i svangerskabsalderen). I nogle tilfælde kan babyen være mindre (lille i svangerskabsalderen).

Andre symptomer kan omfatte:

• Blå hudfarve, hurtig puls, hurtig vejrtrækning (tegn på umodne lunger eller hjertesvigt)
• Dårligt sugende, sløvhed, svagt gråd
• Krampeanfald (tegn på alvorligt lavt blodsukker)
• Dårlig fodring
• Puffy ansigt
• Rystelser eller rystelser kort efter fødslen
• Gulsot (gul hudfarve)

Før babyen er født:

• Ultralyd udføres på moderen i de sidste par måneder af graviditeten for at overvåge babyens størrelse i forhold til åbningen til fødselskanalen.
• Test af lungemodenhed kan udføres på fostervæsken. Dette gøres sjældent, men kan være nyttigt, hvis forfaldsdatoen ikke blev bestemt tidligt i graviditeten.

Efter at babyen er født:

• Babyens blodsukker kontrolleres inden for den første time eller to efter fødslen og kontrolleres regelmæssigt, indtil det er konstant normalt. Dette kan tage en dag eller to eller endnu længere.
• Babyen vil blive overvåget for tegn på problemer med hjertet eller lungerne.
• Babyens bilirubin kontrolleres, inden han går hjem fra hospitalet, og hurtigere hvis der er tegn på gulsot.
• Et ekkokardiogram kan udføres for at se på størrelsen på babyens hjerte.

Alle spædbørn, der er født af mødre med diabetes, skal testes for lavt blodsukker, selvom de ikke har nogen symptomer.

Der gøres en indsats for at sikre, at babyen har nok glukose i blodet:

• Fodring kort efter fødslen kan forhindre lavt blodsukker i milde tilfælde. Selvom planen er at amme, kan babyen have brug for en formel i løbet af de første 8 til 24 timer, hvis blodsukkeret er lavt.
• Mange hospitaler giver nu dextrose (sukker) gel inde i babyens kind i stedet for at give formel, hvis der ikke er nok modermælk.
• Lavt blodsukker, der ikke forbedres ved fodring, behandles med væske, der indeholder sukker (glukose) og vand, der gives gennem en vene (IV).
• I alvorlige tilfælde, hvis babyen har brug for store mængder sukker, skal væske indeholdende glukose gives gennem en navlestreng (navlen) i flere dage.

Sjældent kan spædbarnet have brug for vejrtrækningsstøtte eller medicin til behandling af andre effekter af diabetes. Høje bilirubinniveauer behandles med lysterapi (fototerapi).

I de fleste tilfælde forsvinder et spædbarns symptomer inden for få timer, dage eller et par uger. Det kan dog tage flere måneder at få et forstørret hjerte at blive bedre.

Meget sjældent kan blodsukkeret være så lavt, at det forårsager hjerneskade.

Risikoen for dødfødsel er højere hos kvinder med diabetes, der ikke er godt kontrolleret. Der er også en øget risiko for et antal fødselsdefekter eller problemer:

• Medfødte hjertefejl.
• Højt bilirubinniveau (hyperbilirubinæmi).
• Umodne lunger.
• Neonatal polycytæmi (flere røde blodlegemer end normalt). Dette kan forårsage blokering i blodkarrene eller hyperbilirubinæmi.
• Lille venstre kolon syndrom. Dette forårsager symptomer på tarmblokering.

Hvis du er gravid og får regelmæssig prænatal pleje, viser rutinemæssig test, om du udvikler svangerskabsdiabetes.

Hvis du er gravid og har diabetes, der ikke er under kontrol, skal du straks kontakte din udbyder.

Hvis du er gravid og ikke modtager prænatal pleje, skal du ringe til en udbyder for en aftale.

Kvinder med diabetes har brug for særlig pleje under graviditeten for at forhindre problemer. Kontrol af blodsukker kan forhindre mange problemer.

Omhyggelig overvågning af spædbarnet i de første timer og dage efter fødslen kan forhindre helbredsproblemer på grund af lavt blodsukker.

IDM; Svangerskabsdiabetes - IDM; Neonatal pleje - diabetisk mor

Garg M, Devaskar SU. Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme hos nyfødte. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatal-perinatale medicin: sygdomme i fosteret og spædbarnet. 11. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetes mellitus komplicerer graviditet. I: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al., Red. Gabbes obstetrik: normal graviditet og problem. 8. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: kap 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P.Diabetes under graviditet. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. Det endokrine system. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 127.