Forstå Medicare

Medicare er regeringsdrevet sundhedsforsikring for personer i alderen 65 år eller derover. Nogle andre mennesker kan også modtage Medicare:

• Yngre mennesker med visse handicap
• Mennesker, der har permanent nyreskade (nyresygdom i slutstadiet) og har brug for dialyse eller en nyretransplantation

For at modtage Medicare skal du være amerikansk statsborger eller en permanent lovlig bopæl, der har boet i landet i mindst 5 år.

Medicare har fire dele. Del A og B kaldes også "Original Medicare."

• Del A - Hospitalpleje
• Del B - Poliklinisk pleje
• Del C - Medicare Fordel
• Del D - Medicare receptpligtig lægemiddelplan

De fleste vælger enten Original Medicare (del A og B) eller Medicare Advantage. Med Original Medicare har du mulighed for også at vælge Plan D til dine receptpligtige lægemidler.

Medicare del A dækker tjenester og forsyninger, der er nødvendige for at behandle en sygdom eller medicinske tilstande, og som finder sted under:

• Hospital pleje.
• Dygtig plejeinstitution, når du sendes til at komme sig efter en sygdom eller procedure. (Flytning til plejehjem, når du ikke længere er i stand til at bo hjemme, er ikke omfattet af Medicare.)
• Hospice pleje.
• Hjemmesundhedsbesøg.

Tjenester og forsyninger, der leveres på et hospital eller et anlæg, der kan være inkluderet, er:

• Pleje fra læger, sygeplejersker og andre sundhedsudbydere
• Narkotika
• Sygepleje
• Terapi for at hjælpe med tale, synke, bevægelse, badning, påklædning og så videre
• Lab og billedbehandlingstest
• Operationer og procedurer
• Rullestole, vandrere og andet udstyr

De fleste mennesker betaler ikke en månedlig præmie for del A.

Poliklinisk pleje. Medicare del B hjælper med at betale for behandlinger og tjenester, der ydes som ambulant. Poliklinisk pleje kan finde sted i:

• Et skadestue eller et andet område på hospitalet, men når du ikke er indlagt
• En sundhedsudbyderes kontorer (inklusive sygeplejerske, terapeut og andre)
• En operation centre
• Et laboratorium eller billedbehandlingscenter
• Dit hjem

Tjenester og andre sundhedsudbydere. Det betaler også for forebyggende sundhedsydelser, såsom:

• Wellnessbesøg og andre forebyggende tjenester såsom influenza og lungebetændelse og mammografi
• Kirurgiske procedurer
• Lab tests og røntgenstråler
• Narkotika og medicin, som du ikke er i stand til at give dig selv, såsom medicin, der gives gennem dine vener
• Foderrør
• Besøg hos en udbyder
• Rullestole, vandrere og nogle andre forsyninger
• Og mange flere

De fleste mennesker betaler en månedlig præmie for del B. Du betaler også en lille årlig fradragsberettiget. Når dette beløb er opfyldt, betaler du 20% af prisen for de fleste tjenester. Dette kaldes møntsikring. Du betaler også genindbetalinger for lægebesøg. Dette er et mindre gebyr, normalt omkring $ 25 eller deromkring, for hvert læge eller specialistbesøg.

Præcis hvad der er dækket i dit område afhænger af:

• Føderale og statslige love
• Hvad Medicare beslutter er dækket
• Hvad lokale virksomheder beslutter at dække

Det er vigtigt altid at kontrollere din dækning, inden du bruger en tjeneste for at finde ud af, hvad Medicare betaler for, og hvad du muligvis skal betale for.

Medicare fordel (MA) planer giver de samme fordele som del A, del B og del D. Dette betyder, at du er dækket af lægebehandling og hospitalsbehandling samt receptpligtig medicin. MA-planer tilbydes af private forsikringsselskaber, der arbejder sammen med Medicare.

• Du betaler en månedlig præmie for denne type plan.
• Du skal typisk bruge læger, hospitaler og andre udbydere, der arbejder med din plan, ellers betaler du flere penge.
• MA-planer dækker alle de tjenester, der er omfattet af Original Medicare (del A og del B).
• De tilbyder også yderligere dækning såsom syn, hørelse, tandlæge og receptpligtig lægemiddeldækning. I nogle tilfælde skal du muligvis betale ekstra for visse yderligere fordele såsom tandpleje.

Hvis du har original Medicare (del A og B) og ønsker receptpligtig medikamentdækning, skal du vælge en Medicare receptpligtig lægemiddelplan (plan D). Denne dækning leveres af private forsikringsselskaber, der er godkendt af Medicare.

Du kan ikke vælge Plan D, hvis du har en Medicare Advantage-plan, fordi lægemiddeldækning leveres af disse planer.

Medigap er en supplerende Medicare-forsikring, der sælges af private virksomheder. Det hjælper med at betale omkostninger som sambetalinger, møntsikring og fradragsberettigede. For at få en Medigap-politik skal du have Original Medicare (del A og del B). Du betaler det private forsikringsselskab en månedlig præmie for din Medigap-politik ud over den månedlige del B-præmie, som du betaler til Medicare.

Du skal tilmelde dig Medicare del A mellem 3 måneder før din fødselsdagsmåned (fylder 65 år) og 3 måneder efter din fødselsdagsmåned. Du får et 7 måneders vindue til at deltage.

Hvis du ikke tilmelder dig del A inden for dette vindue, betaler du et gebyr for at deltage i planen, og du kan betale højere månedlige præmier. Selvom du stadig arbejder og vil blive dækket af din arbejdsforsikring, skal du tilmelde dig Medicare del A. Så vent ikke med at blive medlem af Medicare.

Du kan tilmelde dig Medicare del B, når du først tilmelder dig del A, eller du kan vente, indtil du har brug for den type dækning.

Du kan vælge mellem original Medicare (del A og del B) eller Medicare Advantage Plan (del C). Det meste af tiden kan du skifte frem og tilbage mellem disse typer dækning mindst en gang om året.

Beslut om du ønsker receptpligtig lægemiddeldækning eller del D. Hvis du vil have receptpligtig lægemiddeldækning, skal du sammenligne de planer, der drives af forsikringsselskaber. Sammenlign ikke kun præmierne, mens du sammenligner planerne. Sørg for, at dine lægemidler er dækket af den plan, du ser på.

Overvej nedenstående punkter, når du vælger din plan:

• Dækning - Din plan skal dække de tjenester og medicin, du har brug for.
• Omkostninger - Sammenlign de omkostninger, du skal betale i forskellige planer. Sammenlign omkostningerne ved dine præmier, fradragsberettigede og andre omkostninger mellem dine muligheder.
• Receptpligtige lægemidler - Kontroller for at sikre, at alle dine lægemidler er omfattet af planens formular.
• Valg af læge og hospital - Kontroller, om du kan bruge den læge og det hospital, du vælger.
• Kvalitet af pleje - Kontroller anmeldelserne og vurderingerne af de planer og tjenester, der leveres af planerne i dit område.
• Rejse - Find ud af, om planen dækker dig, hvis du rejser til en anden stat eller uden for USA.

Hvis du vil vide mere om Medicare, lære om Medicare Advantage-planerne i dit område og sammenligne læger, hospitaler og andre udbydere i dit område, skal du gå til Medicare.gov - www.medicare.gov.

Websteder for centre for Medicare og Medicaid Services. Hvad er Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Adgang til 2. februar 2021.

Websteder for centre for Medicare og Medicaid Services. Hvad Medicare-sundhedsplaner dækker. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Adgang til 2. februar 2021.

Websteder for centre for Medicare og Medicaid Services. Tillæg og anden forsikring. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Adgang til 2. februar 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Administreret pleje af ældre amerikanere. I: Fillit HM, Rockwood K, Young J, red. Brocklehursts lærebog om geriatrisk medicin og gerontologi. 8. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 129.

• Medicare
• Medicare receptpligtig lægemiddeldækning