Trigeminus neuralgi

Trigeminusneuralgi (TN) er en nervesygdom. Det forårsager en stikkende eller elektrisk stødlignende smerte i dele af ansigtet.

Smerten ved TN kommer fra trigeminusnerven. Denne nerve bærer følelser af berøring og smerte fra ansigt, øjne, bihuler og mund til hjernen.

Trigeminusneuralgi kan være forårsaget af:

• Multipel sklerose (MS) eller andre sygdomme, der beskadiger det beskyttende, der dækker myelin i nerverne
• Pres på trigeminusnerven fra et hævet blodkar eller en tumor
• Skader på trigeminusnerven, såsom fra traumer i ansigtet eller fra mund- eller bihuleoperationer

Ofte findes der ingen nøjagtig årsag. TN påvirker normalt voksne over 50 år, men det kan forekomme i alle aldre. Kvinder rammes oftere end mænd. Når TN påvirker mennesker under 40 år, skyldes det ofte MS eller en tumor.

Symptomerne kan omfatte et af følgende:

• Meget smertefulde, skarpe elektrisk-lignende spasmer, der normalt varer fra flere sekunder til mindre end 2 minutter, men kan blive konstante.
• Smerter er normalt kun på den ene side af ansigtet, ofte omkring øjet, kinden og den nedre del af ansigtet.
• Der er normalt ikke noget tab af fornemmelse eller bevægelse af den berørte del af ansigtet.
• Smerter kan udløses af berøring eller lyde.

Smertefulde angreb af trigeminusneuralgi kan udløses af almindelige, daglige aktiviteter, såsom:

• Taler
• Smilende
• Børste tænder
• Tygge
• Drikker
• Spise
• Udsættelse for varm eller kold temperatur
• Røre ved ansigtet
• Barbering
• Vind
• Påføring af make-up

Den højre side af ansigtet er for det meste påvirket. I nogle tilfælde forsvinder TN alene.

En hjerne- og nervesystemundersøgelse (neurologisk) er ofte normal. Test, der udføres for at lede efter årsagen, kan omfatte:

• Komplet blodtælling
• Erythrocytsedimenteringshastighed (ESR)
• MR af hovedet
• MRA (angiografi) af hjernen
• Øjenundersøgelse (for at udelukke intraokulær sygdom)
  
• CT-scanning af hovedet (som ikke kan gennemgå MR)
  
• Test af trigeminusrefleks (i sjældne tilfælde)

Din primærlæge, en neurolog eller en smertespecialist kan være involveret i din pleje.

Visse lægemidler hjælper undertiden med at reducere smerter og antallet af angreb. Disse lægemidler inkluderer:

• Anti-anfaldsmedicin, såsom carbamazepin
• Muskelafslappende midler, såsom baclofen
• Tricykliske antidepressiva

Kortvarig smertelindring opstår gennem operation, men er forbundet med risiko for komplikationer. En operation kaldes mikrovaskulær dekompression (MVD) eller Jannetta-proceduren. Under operationen placeres et svampelignende materiale mellem nerven og blodkaret, der presser på nerven.

Trigeminusnerven blok (injektion) med lokalbedøvelse og steroid er en fremragende behandlingsmulighed for hurtigt at lindre smerter, mens du venter på, at medicin træder i kraft.

Andre teknikker involverer ødelæggelse eller skæring af dele af trigeminusnerven. De anvendte metoder inkluderer:

• Radiofrekvensablation (bruger højfrekvent varme)
• Injektion af glycerol eller alkohol
• Ballonmikrokompression
• Strålekirurgi (bruger energi med høj effekt)

Hvis en tumor er årsagen til TN, udføres kirurgi for at fjerne den.

Hvor godt du klarer dig afhænger af årsagen til problemet. Hvis der ikke er nogen sygdom, der forårsager problemet, kan behandlingen give en vis lindring.

Hos nogle mennesker bliver smerten konstant og svær.

Komplikationer kan omfatte:

• Bivirkninger af medicin, der anvendes til behandling af TN
• Problemer forårsaget af procedurer, såsom tab af følelse i det behandlede område
• Vægttab fra ikke at spise for at undgå at udløse smerter
• At undgå andre mennesker, hvis man taler, udløser smerte
• Depression, selvmord
• Høje angstniveauer under akutte anfald

Kontakt din sundhedsudbyder, hvis du har symptomer på TN, eller hvis dine TN-symptomer bliver værre.

Tic douloureux; Kranial neuralgi; Ansigtssmerter - trigeminus; Neuralgi i ansigtet; Trifacial neuralgi; Kronisk smerte - trigeminus; Mikrovaskulær dekompression - trigeminus

• Centralnervesystemet og det perifere nervesystem

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Fremskridt inden for diagnose, klassificering, patofysiologi og styring af trigeminusneuralgi. Lancet Neurol. 2020; 19 (9): 784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Ansigtssmerter og neuromuskulære sygdomme. I: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, red. Oral og maxillofacial patologi. 4. udgave St Louis, MO: Elsevier; 2016: kapitel 18.

Stettler BA. Forstyrrelser i hjerne- og kranienerven. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap 95.

Waldman SD. Trigeminus neuralgi. I: Waldman SD, red. Atlas over almindelige smertsyndromer. 4. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 10.