Diabetisk hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom

Diabetisk hyperglykæmisk hyperosmolært syndrom (HHS) er en komplikation af type 2-diabetes. Det involverer ekstremt højt blodsukker (glukose) niveau uden tilstedeværelse af ketoner.

HHS er en betingelse for:

• Ekstremt højt blodsukker (glukose) niveau
• Ekstrem mangel på vand (dehydrering)
• Nedsat opmærksomhed eller bevidsthed (i mange tilfælde)

Opbygning af ketoner i kroppen (ketoacidose) kan også forekomme. Men det er usædvanligt og er ofte mildt sammenlignet med diabetisk ketoacidose.

HHS ses oftere hos mennesker med type 2-diabetes, der ikke har deres diabetes under kontrol. Det kan også forekomme hos dem, der ikke er blevet diagnosticeret med diabetes. Betingelsen kan bringes af:

• Infektion
• Anden sygdom, såsom hjerteanfald eller slagtilfælde
• Lægemidler, der mindsker effekten af ​​insulin i kroppen
• Medicin eller tilstande, der øger væsketab
• Løber tør for eller ikke tager ordineret diabetesmedicin

Normalt forsøger nyrerne at kompensere for et højt glukoseniveau i blodet ved at lade den ekstra glukose efterlade kroppen i urinen. Men dette får også kroppen til at miste vand. Hvis du ikke drikker nok vand, eller hvis du drikker væsker, der indeholder sukker og bliver ved med at spise mad med kulhydrater, bliver du meget dehydreret. Når dette sker, er nyrerne ikke længere i stand til at slippe af med den ekstra glukose. Som et resultat kan glukoseniveauet i dit blod blive meget højt, nogle gange mere end 10 gange den normale mængde.

Tabet af vand gør også blodet mere koncentreret end normalt. Dette kaldes hyperosmolaritet. Det er en tilstand, hvor blodet har en høj koncentration af salt (natrium), glukose og andre stoffer. Dette trækker vandet ud af kroppens andre organer, herunder hjernen.

Risikofaktorer inkluderer:

• En stressende begivenhed som infektion, hjerteanfald, slagtilfælde eller nylig operation
• Hjertefejl
• Nedsat tørst
• Begrænset adgang til vand (især hos personer med demens eller som er bundbundne)
• Ældre alder
• Dårlig nyrefunktion
• Dårlig behandling af diabetes, ikke efter behandlingsplanen som anvist
• Stoppe eller løbe tør for insulin eller anden medicin, der sænker glukoseniveauet

Symptomerne kan omfatte et af følgende:

• Øget tørst og vandladning (i begyndelsen af ​​syndromet)
• Føler sig svag
• Kvalme
• Vægttab
• Tør mund, tør tunge
• Feber
• Krampeanfald
• Forvirring
• Koma

Symptomer kan blive værre over dage eller uger.

Andre symptomer, der kan forekomme med denne sygdom:

• Tab af følelse eller funktion af muskler
• Problemer med bevægelse
• Taleforstyrrelse

Sundhedsudbyderen vil undersøge dig og spørge om dine symptomer og sygehistorie. Eksamen kan vise, at du har:

• Ekstrem dehydrering
• Feber højere end 100,4 ° F (38 ° C)
• Øget puls
• Lavt systolisk blodtryk

Test der kan udføres inkluderer:

• Blod osmolaritet (koncentration)
• BUN og kreatininniveauer
• Natriumniveau i blodet (skal justeres til blodsukkerniveauet)
• Ketontest
• Blodsukker

Evaluering af mulige årsager kan omfatte:

• Blodkulturer
• Røntgen af ​​brystet
• Elektrokardiogram (EKG)
• Urinanalyse
• CT af hovedet

I starten af ​​behandlingen er målet at korrigere vandtabet. Dette forbedrer blodtrykket, urinproduktionen og cirkulationen. Blodsukker vil også falde.

Væsker og kalium gives gennem en vene (intravenøst). Dette skal gøres omhyggeligt. Højt glukoseniveau behandles med insulin givet gennem en vene.

Mennesker, der udvikler HHS, er ofte allerede syge. Hvis det ikke behandles med det samme, kan der opstå kramper, koma eller død.

Ubehandlet kan HHS føre til et af følgende:

• Stød
• Blodproppdannelse
• Hævelse af hjernen (hjerneødem)
• Forhøjet blodsyreniveau (mælkesyreacidose)

Denne tilstand er en medicinsk nødsituation. Gå til skadestuen, eller ring til det lokale alarmnummer (f.eks. 911), hvis du udvikler symptomer på HHS.

At kontrollere type 2-diabetes og genkende de tidlige tegn på dehydrering og infektion kan hjælpe med at forhindre HHS.

HHS; Hyperglykæmisk hyperosmolar koma; Ikke-ketotisk hyperglykæmisk hyperosmolar koma (NKHHC); Hyperosmolar nonketotisk koma (HONK); Hyperglykæmisk hyperosmolar ikke-ketotisk tilstand; Diabetes - hyperosmolar

• Type 2-diabetes - hvad skal du spørge din læge?

• Frigivelse af mad og insulin

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 26. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 216.

Lebovitz HE. Hyperglykæmi sekundært til ikke-diabetiske tilstande og terapier. I: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al., Red. Endokrinologi: voksen og pædiatrisk. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kapitel 42.

Sinha A. Diabetiske nødsituationer. I: Bersten AD, Handy JM, red. Oh's Intensive Care Manual. 8. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kap 59.