Hydrops fetalis

Hydrops fetalis er en alvorlig tilstand. Det sker, når unormale mængder væske opbygges i to eller flere kropsområder hos et foster eller nyfødt. Det er et symptom på underliggende problemer.

Der er to typer hydrops fetalis, immun og ikke-immun. Typen afhænger af årsagen til den unormale væske.

• Immune hydrops fetalis er ofte en komplikation af en alvorlig form for Rh-uforenelighed, som kan forhindres. Dette er en tilstand, hvor mor, der har Rh-negativ blodtype, fremstiller antistoffer mod sit barns Rh-positive blodlegemer, og antistofferne krydser placenta. Rh-inkompatibilitet får et stort antal røde blodlegemer i fosteret til at blive ødelagt (dette er også kendt som hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.) Dette fører til problemer, herunder total krops hævelse. Alvorlig hævelse kan forstyrre, hvordan kroppens organer fungerer.
• Nonimmune hydrops fetalis er mere almindelig. Det tegner sig for op til 90% af tilfældene med hydrops. Tilstanden opstår, når en sygdom eller medicinsk tilstand påvirker kroppens evne til at styre væske. Der er tre hovedårsager til denne type, hjerte- eller lungeproblemer, svær anæmi (såsom fra thalassæmi eller infektioner) og genetiske eller udviklingsmæssige problemer, herunder Turners syndrom.

Antallet af babyer, der udvikler immunhydrops fetalis, er faldet på grund af et lægemiddel kaldet RhoGAM. Dette lægemiddel gives som en injektion til gravide mødre, der er i fare for Rh-uforenelighed. Lægemidlet forhindrer dem i at fremstille antistoffer mod deres babyers røde blodlegemer. (Der er andre, meget sjældnere blodgruppekompatibiliteter, der også kan forårsage immunhydrops fetalis, men RhoGAM hjælper ikke med disse.)

Symptomer afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Mild form kan forårsage:

• Lever hævelse
• Ændring i hudfarve (bleghed)

Mere alvorlige former kan forårsage:

• Åndedrætsbesvær
• Blå mærker eller lilla blå mærker på huden
• Hjertefejl
• Alvorlig anæmi
• Alvorlig gulsot
• Total hævelse af kroppen

En ultralyd udført under graviditeten kan vise:

• Høje niveauer af fostervand
• Unormalt stor moderkage
• Væske, der forårsager hævelse i og omkring det ufødte barns organer, inklusive lever, milt, hjerte eller lungeområde

En fostervandsprøve og hyppige ultralyd udføres for at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Behandling afhænger af årsagen. Under graviditet kan behandlingen omfatte:

• Medicin til at forårsage tidlig fødsel og fødsel af babyen
• Tidlig kejsersnit, hvis tilstanden forværres
• At give blod til babyen, mens den stadig er i livmoderen (intrauterin føtal blodtransfusion)

Behandling for en nyfødt kan omfatte:

• For immunhydrops, direkte transfusion af røde blodlegemer, der matcher spædbarnets blodtype. En udvekslingstransfusion for at befri babyens krop af de stoffer, der ødelægger de røde blodlegemer, udføres også.
• Fjernelse af ekstra væske fra omkring lungerne og maveorganerne med en nål.
• Medicin til at kontrollere hjertesvigt og hjælpe nyrerne med at fjerne ekstra væsker.
• Metoder til at hjælpe babyen med at trække vejret, såsom en åndedrætsmaskine (ventilator).

Hydrops fetalis resulterer ofte i spædbarnets død kort før eller efter fødslen. Risikoen er højest for babyer, der er født meget tidligt, eller som er syge ved fødslen. Babyer, der har en strukturel defekt, og dem uden identificeret årsag til hydrops er også i højere risiko.

Hjerneskade kaldet kernicterus kan forekomme i tilfælde af Rh-uforenelighed. Udviklingsforsinkelser er set hos babyer, der fik intrauterin transfusion.

Rh-inkompatibilitet kan forhindres, hvis moderen får RhoGAM under og efter graviditeten.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Immune og ikke-immune hydrops fetalis. I: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatale perinatale medicin. 10. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 24.

Langlois S, Wilson RD. Fosterets hydrops. I: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, red. Fostermedicin: grundlæggende videnskab og klinisk praksis. 3. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kapitel 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Højrisiko graviditeter. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 114.