Serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom (SS) er en potentielt livstruende lægemiddelreaktion. Det får kroppen til at have for meget serotonin, et kemikalie produceret af nerveceller.

SS forekommer oftest, når to lægemidler, der påvirker kroppens niveau af serotonin, tages sammen på samme tid. Medicinerne medfører, at der frigøres for meget serotonin eller forbliver i hjerneområdet.

For eksempel kan du udvikle dette syndrom, hvis du tager migrænemedicin kaldet triptaner sammen med antidepressiva kaldet selektive serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og selektive serotonin / norepinephrinoptagelsesinhibitorer (SSNRI'er).

Almindelige SSRI'er inkluderer citalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoxetin (Prozac), paroxetin (Paxil) og escitalopram (Lexapro). SSNRI'er inkluderer duloxetin (Cymbalta), venlafaxin (Effexor), Desvenlafaxin (Pristiq), Milnacipran (Savella) og Levomilnacipran (Fetzima). Almindelige triptaner inkluderer sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) og eletriptan (Relpax).

Hvis du tager disse lægemidler, skal du læse advarslen på emballagen. Det fortæller dig om den potentielle risiko for serotoninsyndrom. Du må dog ikke stoppe med at tage din medicin. Tal med din læge om dine bekymringer først.

SS er mere tilbøjelige til at forekomme ved start eller øgning af medicinen.

Ældre antidepressiva kaldet monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) kan også forårsage SS med de ovenfor beskrevne lægemidler samt meperidin (Demerol, et smertestillende middel) eller dextromethorphan (hostemedicin).

Narkotikamisbrug, såsom ecstasy, LSD, kokain og amfetamin er også blevet forbundet med SS.

Symptomer opstår inden for få minutter til timer og kan omfatte:

• Agitation eller rastløshed
• Unormale øjenbevægelser
• Diarré
• Hurtig hjerterytme og højt blodtryk
• Hallucinationer
• Øget kropstemperatur
• Tab af koordination
• Kvalme og opkast
• Overaktive reflekser
• Hurtige ændringer i blodtrykket

Diagnosen stilles normalt ved at stille personen spørgsmål om sygehistorie, herunder lægemiddeltyperne.

For at blive diagnosticeret med SS skal personen have taget et lægemiddel, der ændrer kroppens serotoninniveau (serotonergt lægemiddel) og har mindst tre af følgende tegn eller symptomer:

• Agitation
• Unormale øjenbevægelser (okulær klonus, en nøglefinding ved etablering af en diagnose af SS)
  
• Diarré
• Kraftig svedtendens ikke på grund af aktivitet
• Feber
• Mental statusændringer, såsom forvirring eller hypomani
• Muskelspasmer (myoklonus)
• Overaktive reflekser (hyperrefleksi)
• Ryster
• Rysten
• Ukoordinerede bevægelser (ataksi)

SS diagnosticeres ikke, før alle andre mulige årsager er blevet udelukket. Dette kan omfatte infektioner, forgiftning, metaboliske problemer og hormonproblemer og tilbagetrækning af stof eller alkohol. Nogle symptomer på SS kan efterligne dem på grund af en overdosis af kokain, lithium eller en MAO-hæmmer.

Hvis en person lige er begyndt at tage eller øge doseringen af ​​et beroligende middel (neuroleptisk lægemiddel), vil andre tilstande såsom neuroleptisk malignt syndrom (NMS) blive overvejet.

Test kan omfatte:

• Blodkulturer (for at kontrollere infektion)
• Komplet blodtal (CBC)
• CT-scanning af hjernen
• Lægemiddel (toksikologi) og alkoholskærm
• Elektrolytniveauer
• Elektrokardiogram (EKG)
• Nyre- og leverfunktionstest
• Skjoldbruskkirtelfunktionstest

Personer med SS vil sandsynligvis blive på hospitalet i mindst 24 timer for nøje observation.

Behandling kan omfatte:

• Benzodiazepinlægemidler, såsom diazepam (Valium) eller lorazepam (Ativan) for at mindske uro, anfaldslignende bevægelser og muskelstivhed
• Cyproheptadin (Periactin), et lægemiddel, der blokerer for serotoninproduktion
• Intravenøs (gennem venen) væsker
• Afbrydelse af medicin, der forårsagede syndromet

I livstruende tilfælde er der brug for medicin, der holder musklerne stille (lammer dem) og et midlertidigt åndedrætsrør og åndedrætsværn for at forhindre yderligere muskelskader.

Folk kan blive langsomt værre og kan blive alvorligt syge, hvis de ikke behandles hurtigt. Ubehandlet kan SS være dødelig. Ved behandling forsvinder symptomerne normalt på mindre end 24 timer. Permanent organskade kan resultere, selv under behandling.

Ukontrollerede muskelspasmer kan forårsage alvorlig muskelnedbrydning. De produkter, der produceres, når musklerne nedbrydes, frigives i blodet og går til sidst gennem nyrerne. Dette kan forårsage alvorlig nyreskade, hvis SS ikke genkendes og behandles korrekt.

Ring straks til din læge, hvis du har symptomer på serotoninsyndrom.

Fortæl altid dine udbydere, hvilke lægemidler du tager. Folk, der tager triptaner med SSRI'er eller SSNRI'er, skal følges nøje, især lige efter start af et lægemiddel eller øget dosering.

Hyperserotonæmi; Serotonergt syndrom; Serotonintoksicitet; SSRI - serotoninsyndrom; MAO - serotoninsyndrom

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Livstruende tilstande i psykiatrien: kataton, malignt neuroleptisk syndrom og serotoninsyndrom. I: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, red. Massachusetts General Hospital Omfattende klinisk psykiatri. 2. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepressiva. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 146.

Meehan TJ. Tilgang til den forgiftede patient. I: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: kap. 139.