Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS)

Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS) er en procedure til at skabe nye forbindelser mellem to blodkar i din lever. Du har muligvis brug for denne procedure, hvis du har alvorlige leverproblemer.

Dette er ikke en kirurgisk procedure. Det udføres af en interventionel radiolog ved hjælp af røntgenvejledning. En radiolog er en læge, der bruger billedbehandlingsteknikker til at diagnosticere og behandle sygdomme.

Du bliver bedt om at ligge på ryggen. Du får forbindelse til skærme, der kontrollerer din puls og dit blodtryk.

Du vil sandsynligvis modtage lokalbedøvelse og medicin for at slappe af. Dette vil gøre dig smertefri og søvnig. Eller du kan have generel anæstesi (sovende og smertefri).

Under proceduren:

• Lægen indsætter et kateter (et fleksibelt rør) gennem din hud i en vene i din nakke. Denne vene kaldes halsvenen. I enden af ​​kateteret er der en lille ballon og en metalnetstent (rør).
• Ved hjælp af en røntgenmaskine leder lægen kateteret ind i en vene i din lever.
• Farvestof (kontrastmateriale) injiceres derefter i venen, så det kan ses mere tydeligt.
• Ballonen oppustes for at placere stenten. Du kan føle lidt smerte, når dette sker.
• Lægen bruger stenten til at forbinde din portalvene til en af ​​dine leverårer.
• I slutningen af ​​proceduren måles dit portalvenetryk for at sikre, at det er gået ned.
• Kateteret med ballonen fjernes derefter.
• Efter proceduren placeres en lille bandage over halsområdet. Der er normalt ingen sting.
• Proceduren tager ca. 60 til 90 minutter at gennemføre.

Denne nye vej vil gøre det muligt for blod at strømme bedre. Det vil lette presset på venerne i din mave, spiserør, tarm og lever.

Normalt strømmer blod, der kommer fra spiserøret, maven og tarmene, først gennem leveren. Når din lever har meget skade, og der er blokeringer, kan blod ikke strømme meget let gennem den. Dette kaldes portalhypertension (øget tryk og backup af portalvenen). Venerne kan derefter bryde åbne (brud) og forårsage alvorlig blødning.

Almindelige årsager til portalhypertension er:

• Alkoholbrug forårsager ardannelse i leveren (skrumpelever)
• Blodpropper i en vene, der flyder fra leveren til hjertet
• For meget jern i leveren (hæmokromatose)
• Hepatitis B eller hepatitis C

Når portalhypertension opstår, kan du have:

• Blødning fra mavevener, spiserøret eller tarmene (åreknuder)
• Opbygning af væske i maven (ascites)
• Opbygning af væske i brystet (hydrothorax)

Denne procedure tillader blod at flyde bedre i din lever, mave, spiserør og tarmene og derefter tilbage til dit hjerte.

Mulige risici ved denne procedure er:

• Skader på blodkar
• Feber
• Hepatisk encefalopati (en lidelse, der påvirker koncentration, mental funktion og hukommelse og kan føre til koma)
• Infektion, blå mærker eller blødning
• Reaktioner på medicin eller farvestoffet
• Stivhed, blå mærker eller ømhed i nakken

Sjældne risici er:

• Blødning i maven
• Blokering i stenten
• Skæring af blodkar i leveren
• Hjerteproblemer eller unormale hjerterytmer
• Infektion af stenten

Din læge kan bede dig om at tage disse tests:

• Blodprøver (komplet blodtal, elektrolytter og nyretest)
• Bryst røntgen eller EKG

Fortæl din læge:

• Hvis du er eller kan være gravid
• Enhver medicin, du tager, endda medicin, kosttilskud eller urter, du har købt uden recept (din læge kan bede dig om at stoppe med at tage blodfortyndere som aspirin, heparin, warfarin eller andre blodfortyndende få dage før proceduren)

På dagen for din procedure:

• Følg instruktionerne om, hvornår du skal stoppe med at spise og drikke før proceduren.
• Spørg din læge, hvilke lægemidler du stadig skal tage på dagen for proceduren. Tag disse stoffer med en lille slurk vand.
• Følg instruktionerne om at tage et bad før proceduren.
• Ankom til tiden på hospitalet.
• Du skal planlægge at overnatte på hospitalet.

Efter proceduren vil du komme dig i dit hospital. Du vil blive overvåget for blødning. Du bliver nødt til at holde hovedet løftet.

Der er normalt ingen smerter efter proceduren.

Du vil være i stand til at gå hjem, når du har det bedre. Dette kan være dagen efter proceduren.

Mange mennesker vender tilbage til deres daglige aktiviteter om 7 til 10 dage.

Din læge vil sandsynligvis foretage en ultralyd efter proceduren for at sikre, at stenten fungerer korrekt.

Du bliver bedt om at få gentaget ultralyd om et par uger for at sikre dig, at TIPS-proceduren fungerer.

Din radiolog kan med det samme fortælle dig, hvor godt proceduren fungerede. De fleste mennesker kommer sig godt.

TIPS fungerer i omkring 80% til 90% af portalhypertensionstilfælde.

Proceduren er meget sikrere end kirurgi og involverer ikke klipning eller sting.

TIPS; Cirrose - TIPS; Leversvigt - TIPS

• Cirrose - udflåd

• Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt

Darcy MD. Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunting: indikationer og teknik. I: Jarnagin WR, red. Blumgarts kirurgi af leveren, galdevejen og bugspytkirtlen. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kap. 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Retningslinjer for kvalitetsforbedring af transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.