Subaraknoid blødning

Subaraknoid blødning bløder i området mellem hjernen og det tynde væv, der dækker hjernen. Dette område kaldes det subaraknoide rum. Subaraknoid blødning er en nødsituation, og der er behov for hurtig lægehjælp.

Subaraknoid blødning kan være forårsaget af:

• Blødning fra et virvar af blodkar kaldet arteriovenøs misdannelse (AVM)
• Blødningsforstyrrelse
• Blødning fra en cerebral aneurisme (svagt område i væggen i et blodkar, der får blodkaret til at bule eller ballon ud)
• Hovedskade
• Ukendt årsag (idiopatisk)
• Brug af blodfortyndere

Subarachnoid blødning forårsaget af skade ses ofte hos de ældre mennesker, der er faldet og ramt hovedet. Blandt de unge er den mest almindelige skade, der fører til subaraknoidal blødning, køretøjsulykker.

Risici inkluderer:

• Ubrudt aneurisme i hjernen og andre blodkar
• Fibromuskulær dysplasi (FMD) og andre bindevævssygdomme
• Højt blodtryk
• Historie af polycystisk nyresygdom
• Rygning
• Brug af ulovlige stoffer som kokain og methamfetamin
• Brug af blodfortyndende midler såsom warfarin

En stærk familiehistorie af aneurismer kan også øge din risiko.

Hovedsymptomet er en alvorlig hovedpine, der starter pludselig (ofte kaldet tordenhovedpine). Det er ofte værre nær bagsiden af ​​hovedet. Mange mennesker beskriver det ofte som den "værste hovedpine nogensinde" og i modsætning til andre former for hovedpine smerter. Hovedpinen kan starte efter en poppende eller snappende følelse i hovedet.

Andre symptomer:

• Nedsat bevidsthed og årvågenhed
• Ubehag i øjet i stærkt lys (fotofobi)
• Humør og personlighedsændringer, herunder forvirring og irritabilitet
• Muskelsmerter (især nakkesmerter og skuldersmerter)
• Kvalme og opkast
• Følelsesløshed i en del af kroppen
• Anfald
• Stiv nakke
• Synsproblemer, herunder dobbeltsyn, blinde pletter eller midlertidigt synstab i det ene øje

Andre symptomer, der kan forekomme med denne sygdom:

• Hængende øjenlåg
• Elevstørrelsesforskel
• Pludselig afstivning af ryg og nakke med buet ryg (opisthotonos; ikke særlig almindelig)

Tegn inkluderer:

• En fysisk eksamen kan vise en stiv nakke.
• En hjerne- og nervesystemundersøgelse kan vise tegn på nedsat nerve og hjernefunktion (fokalt neurologisk underskud).
• En øjenundersøgelse kan vise nedsat øjenbevægelse. Et tegn på beskadigelse af kranienerverne (i mildere tilfælde kan der ikke ses problemer ved en øjenundersøgelse).

Hvis din læge mener, at du har en subaraknoid blødning, udføres en CT-scanning (uden kontrastfarve) med det samme. I nogle tilfælde er scanningen normal, især hvis der kun har været en lille blødning. Hvis CT-scanningen er normal, kan der foretages en lumbal punktering (spinal tap).

Andre tests, der kan udføres, inkluderer:

• Cerebral angiografi af hjernens blodkar
• Angiografi med CT-scanning (ved hjælp af kontrastfarve)
• Transcranial Doppler ultralyd for at se på blodgennemstrømningen i hjernens arterier
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og magnetisk resonansangiografi (MRA) (lejlighedsvis)

Målet med behandlingen er at:

• Red dit liv
• Reparer årsagen til blødning
• Lindre symptomer
• Forhindre komplikationer såsom permanent hjerneskade (slagtilfælde)

Kirurgi kan udføres for at:

• Fjern store blodsamlinger eller lindre hjernetrykket, hvis blødningen skyldes en skade
• Reparer aneurismen, hvis blødningen skyldes et brud på aneurismen

Hvis personen er kritisk syg, kan kirurgi muligvis vente, indtil personen er mere stabil.

Kirurgi kan involvere:

• Kraniotomi (skære et hul i kraniet) og klip af aneurisme for at lukke aneurismen
• Endovaskulær vikling: Placering af spoler i aneurismen og stents i blodkaret for at burde spolerne reducerer risikoen for yderligere blødning

Hvis der ikke findes nogen aneurisme, skal personen overvåges nøje af et sundhedsplejehold og muligvis have brug for flere billeddannelsestests.

Behandling for koma eller nedsat årvågenhed inkluderer:

• Drænerør placeret i hjernen for at aflaste trykket
• Livsstøtte
• Metoder til beskyttelse af luftvejene
• Speciel positionering

En person, der er ved bevidsthed, skal muligvis være i streng sengeleje. Personen vil blive bedt om at undgå aktiviteter, der kan øge trykket inde i hovedet, herunder:

• Bøje over
• Sil
• Pludselig skifter position

Behandling kan også omfatte:

• Lægemidler, der gives gennem en IV-ledning for at kontrollere blodtrykket
• Medicin til forebyggelse af arteriespasmer
• Smertestillende medicin og angstdæmpende medicin for at lindre hovedpine og reducere trykket i kraniet
• Medicin til forebyggelse eller behandling af kramper
• Afføringsblødgøringsmidler eller afføringsmidler for at forhindre anstrengelse under afføring
• Medicin til at forhindre anfald

Hvor godt en person med subaraknoid blødning gør afhænger af en række forskellige faktorer, herunder:

• Placering og mængde blødning
• Komplikationer

Ældre alder og mere alvorlige symptomer kan føre til et dårligere resultat.

Folk kan komme sig fuldstændigt efter behandling. Men nogle mennesker dør, selv med behandling.

Gentagen blødning er den mest alvorlige komplikation. Hvis en cerebral aneurisme bløder for anden gang, er udsigterne meget dårligere.

Ændringer i bevidsthed og opmærksomhed på grund af en subaraknoid blødning kan blive værre og føre til koma eller død.

Andre komplikationer inkluderer:

• Komplikationer af kirurgi
• Medicinske bivirkninger
• Krampeanfald
• Slag

Gå til skadestuen, eller ring til det lokale alarmnummer (såsom 911), hvis du eller nogen, du kender, har symptomer på en subaraknoid blødning.

Følgende foranstaltninger kan hjælpe med at forhindre subaraknoid blødning:

• Stop med at ryge
• Behandling af højt blodtryk
• Identifikation og succesfuld behandling af en aneurisme
• Brug ikke ulovlige stoffer

Blødning - subaraknoid; Subaraknoid blødning

• Hovedpine - hvad skal du spørge din læge?

Mayer SA. Hæmoragisk cerebrovaskulær sygdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicin. 25. udgave Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: kap 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniale aneurismer og subaraknoid blødning. I: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradleys neurologi i klinisk praksis. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: kapitel 67.