Blærekræft

Blærekræft er en kræft, der starter i blæren. Blæren er den kropsdel, der holder og frigiver urin. Det er i midten af ​​underlivet.

Blærekræft starter ofte fra cellerne i blæren. Disse celler kaldes overgangsceller.

Disse tumorer er klassificeret efter den måde, de vokser på:

• Papillære tumorer ligner vorter og er fastgjort til en stilk.
• Karcinom in situ tumorer er flade. De er meget mindre almindelige. Men de er mere invasive og har et dårligere resultat.

Den nøjagtige årsag til blærekræft er ikke kendt. Men flere ting, der kan gøre dig mere tilbøjelige til at udvikle det inkluderer:

• Cigaretrygning - Rygning øger i høj grad risikoen for at udvikle blærekræft. Op til halvdelen af ​​alle kræft i blæren kan være forårsaget af cigaretrøg.
• Personlig eller familiehistorie af blærekræft - At have nogen i familien med blærekræft øger din risiko for at udvikle den.
• Kemisk eksponering på arbejdspladsen - Blærekræft kan skyldes kontakt med kræftfremkaldende kemikalier på arbejdspladsen. Disse kemikalier kaldes kræftfremkaldende stoffer. Farvestoffer, gummiarbejdere, aluminiumsarbejdere, læderarbejdere, lastbilchauffører og pesticidapplikatorer er i højeste risiko.
• Kemoterapi - Kemoterapilægemidlet cyclophosphamid kan øge risikoen for blærekræft.
• Strålebehandling - Strålebehandling til bækkenområdet til behandling af kræft i prostata, testikler, livmoderhals eller livmoder øger risikoen for at udvikle blærekræft.
• Blæreinfektion - En langvarig (kronisk) blæreinfektion eller irritation kan føre til en bestemt type blærekræft.

Forskning har ikke vist klare beviser for, at brug af kunstige sødestoffer fører til blærekræft.

Symptomer på blærekræft kan omfatte:

• Mavesmerter
• Blod i urinen
• Knoglesmerter eller ømhed, hvis kræften spredes til knoglen
• Træthed
• Smertefuld vandladning
• Urinfrekvens og haster
• Urinlækage (inkontinens)
• Vægttab

Andre sygdomme og tilstande kan forårsage lignende symptomer. Det er vigtigt at se din læge for at udelukke alle andre mulige årsager.

Udbyderen udfører en fysisk undersøgelse, herunder en rektal og bækkenundersøgelse.

Test, der kan udføres, inkluderer:

• CT-scanning i underliv og bækken
• Abdominal MR-scanning
• Cystoskopi (undersøgelse af indersiden af ​​blæren med et kamera) med biopsi
• Intravenøs pyelogram - IVP
• Urinanalyse
• Urincytologi

Hvis test bekræfter, at du har blærekræft, vil der blive udført yderligere test for at se, om kræften har spredt sig. Dette kaldes iscenesættelse. Staging hjælper med at guide fremtidig behandling og opfølgning og giver dig en idé om, hvad du kan forvente i fremtiden.

TNM (tumor, noder, metastase) iscenesættelsessystem bruges til at iscenesætte blærekræft:

• Ta - Kræft er kun i blærens foring og har ikke spredt sig.
• T1 - Kræften går gennem blæreforen, men når ikke blæremusklen.
• T2 - Kræften spredes til blæremusklen.
• T3 - Kræft spredes forbi blæren i fedtvævet omkring den.
• T4 - Kræften har spredt sig til nærliggende strukturer såsom prostatakirtlen, livmoderen, vagina, endetarmen, abdominalvæggen eller bækkenvæggen.

Tumorer er også grupperet baseret på, hvordan de vises under et mikroskop. Dette kaldes gradering af tumoren. En højgradig tumor vokser hurtigt og er mere tilbøjelig til at sprede sig. Blærekræft kan spredes til nærliggende områder, herunder:

• Lymfeknuder i bækkenet
• Knogler
• Lever
• Lunger

Behandling afhænger af kræftstadiet, sværhedsgraden af ​​dine symptomer og dit generelle helbred.

Trin 0 og I behandlinger:

• Kirurgi for at fjerne tumoren uden at fjerne resten af ​​blæren
• Kemoterapi eller immunterapi placeres direkte i blæren
• Immunterapi givet intravenøst ​​med pembrolizumab (Keytruda), hvis kræften fortsætter med at vende tilbage efter ovenstående foranstaltninger

Trin II og III behandlinger:

• Kirurgi for at fjerne hele blæren (radikal cystektomi) og nærliggende lymfeknuder
• Kirurgi for kun at fjerne en del af blæren efterfulgt af stråling og kemoterapi
• Kemoterapi for at krympe tumoren inden operationen
• En kombination af kemoterapi og stråling (hos mennesker, der vælger ikke at blive opereret, eller som ikke kan opereres)

De fleste mennesker med stadium IV-tumorer kan ikke helbredes, og kirurgi er ikke passende. Hos disse mennesker overvejes kemoterapi ofte.

KEMOTERAPI

Kemoterapi kan gives til personer med fase II og III sygdom enten før eller efter operationen for at forhindre, at tumoren vender tilbage.

Ved tidlig sygdom (trin 0 og I) gives kemoterapi normalt direkte i blæren.

IMMUNOTERAPI

Blærekræft behandles ofte med immunterapi. I denne behandling udløser et lægemiddel dit immunsystem til at angribe og dræbe kræftcellerne. Immunterapi til tidlig stadium af blærekræft udføres ofte ved hjælp af BacilleCalmette-Guerin-vaccinen (almindeligvis kendt som BCG). Hvis kræften vender tilbage efter brug af BCG, kan der anvendes nyere midler.

Som med alle behandlinger er bivirkninger mulige. Spørg din udbyder, hvilke bivirkninger du kan forvente, og hvad du skal gøre, hvis de opstår.

KIRURGI

Kirurgi for blærekræft inkluderer:

• Transurethral resektion af blæren (TURB) - Kræftende blærevæv fjernes gennem urinrøret.
• Delvis eller fuldstændig fjernelse af blæren - Mange mennesker med trin II eller III blærekræft kan være nødvendigt at fjerne blæren (radikal cystektomi). Nogle gange fjernes kun en del af blæren. Kemoterapi kan gives før eller efter denne operation.

Kirurgi kan også udføres for at hjælpe din krop med at dræne urin, efter at blæren er fjernet. Dette kan omfatte:

• Ileal-kanal - Et lille urinreservoir oprettes kirurgisk ud fra et kort stykke tyndtarm. Urinledere, der dræner urin fra nyrerne, er fastgjort til den ene ende af dette stykke. Den anden ende føres ud gennem en åbning i huden (en stomi). Stomaen giver personen mulighed for at dræne den opsamlede urin ud af reservoiret.
• Kontinent urinreservoir - En pose til opsamling af urin oprettes inde i din krop ved hjælp af et stykke af din tarm. Du bliver nødt til at indsætte et rør i en åbning i din hud (stomi) i denne pose for at dræne urinen.
• Ortotopisk neobladder - Denne operation bliver mere almindelig hos mennesker, der har fået fjernet deres blære. En del af din tarm foldes over for at skabe en pose, der opsamler urin. Det er fastgjort til det sted i kroppen, hvor urinen normalt tømmes fra blæren. Denne procedure giver dig mulighed for at opretholde en vis normal urinkontrol.

Du kan lette sygdomsstresset ved at tilmelde dig en kræftstøttegruppe. Deling med andre, der har fælles oplevelser og problemer, kan hjælpe dig med ikke at føle dig alene.

Efter behandling for blærekræft overvåges du nøje af en læge. Dette kan omfatte:

• CT-scanninger for at kontrollere spredning eller tilbagevenden af ​​kræft
• Overvågning af symptomer, der kan antyde, at sygdommen bliver værre, såsom træthed, vægttab, øget smerte, nedsat tarm- og blærefunktion og svaghed
• Komplet blodtælling (CBC) til overvågning af anæmi
• Blæreundersøgelser hver 3. til 6. måned efter behandling
• Urinanalyse, hvis blæren ikke blev fjernet

Hvor godt en person med blærekræft klarer sig, afhænger af den indledende fase og reaktion på behandling af blærekræft.

Udsigterne for kræft i fase 0 eller I er ret gode. Selvom risikoen for, at kræften vender tilbage, er høj, kan de fleste blærekræft, der vender tilbage, fjernes kirurgisk og helbredes.

Hærdningsgraden for mennesker med stadium III-tumorer er mindre end 50%. Mennesker med stadium IV blærekræft helbredes sjældent.

Blærekræft kan sprede sig i de nærliggende organer. De kan også rejse gennem bækkenlymfeknuder og spredes til lever, lunger og knogler. Yderligere komplikationer af blærekræft inkluderer:

• Anæmi
• Hævelse af urinlederne (hydronephrosis)
• Urinrørstrengning
• Ufrivillig vandladning
• Erektil dysfunktion hos mænd
• Seksuel dysfunktion hos kvinder
  

Ring til din udbyder, hvis du har blod i urinen eller andre symptomer på blærekræft, herunder:

• Hyppig vandladning
• Smertefuld vandladning
• Presserende behov for at tisse

Hvis du ryger, skal du holde op. Rygning kan øge din risiko for blærekræft. Undgå eksponering for kemikalier forbundet med blærekræft.

Overgangscellekarcinom i blæren; Urotelcancer

• Cystoskopi
• Kvindelig urinvej
• Mandlige urinveje

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Epidemiologi for blærekræft: en systematisk gennemgang og moderne opdatering af risikofaktorer i 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

National Cancer Institute websted. Blærekræftbehandling (PDQ) - sundhedsfaglig version. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Opdateret 22. januar 2020. Adgang til 26. februar 2020.

National Comprehensive Cancer Network-websted. Retningslinjer for NCCN-klinisk praksis inden for onkologi (NCCN-retningslinjer): Blærekræft. Version 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Opdateret 17. januar 2020. Adgang til 26. februar 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Blærekræft. I: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, red. Abeloffs kliniske onkologi. 6. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap. 80.