Neonatal respiratorisk nødsyndrom

Neonatal respiratorisk nødsyndrom (RDS) er et problem, der ofte ses hos premature babyer. Tilstanden gør det svært for barnet at trække vejret.

Neonatal RDS forekommer hos spædbørn, hvis lunger endnu ikke er fuldt udviklet.

Sygdommen er hovedsageligt forårsaget af mangel på et glat stof i lungerne kaldet overfladeaktivt middel. Dette stof hjælper lungerne med at fyldes med luft og holder luftsækkene i at tømme ud. Surfaktant er til stede, når lungerne er fuldt udviklede.

Neonatal RDS kan også skyldes genetiske problemer med lungeudvikling.

De fleste tilfælde af RDS forekommer hos babyer født før 37 til 39 uger. Jo mere for tidligt babyen er, jo større er chancen for RDS efter fødslen. Problemet er usædvanligt hos babyer, der er født på fuld sigt (efter 39 uger).

Andre faktorer, der kan øge risikoen for RDS, inkluderer:

• En bror eller søster, der havde RDS
• Diabetes hos moderen
• Cesarean fødsel eller induktion af fødsel, før barnet er fuldtids
• Problemer med fødsel, der reducerer blodgennemstrømningen til babyen
• Multipel graviditet (tvillinger eller mere)
• Hurtigt arbejde

Det meste af tiden vises symptomer inden for få minutter efter fødslen. De kan dog ikke ses i flere timer. Symptomer kan omfatte:

• Blålig farve på huden og slimhinderne (cyanose)
• Kort vejrtrækningsstop (apnø)
• Nedsat urinproduktion
• Næseudbrænding
• Hurtig vejrtrækning
• Lav vejrtrækning
• Åndenød og gryntende lyde under vejrtrækningen
• Usædvanlig vejrtrækningsbevægelse (såsom at trække sig tilbage af brystmusklerne med vejrtrækning)

Følgende tests bruges til at detektere tilstanden:

• Blodgasanalyse - viser lavt iltindhold og overskydende syre i kropsvæskerne.
• Røntgen af ​​brystet - viser et "malet glas" udseende til lungerne, der er typisk for sygdommen. Dette udvikler sig ofte 6 til 12 timer efter fødslen.
• Lab tests - hjælper med at udelukke infektion som en årsag til vejrtrækningsproblemer.

Babyer, der er for tidlige eller har andre tilstande, der gør dem i høj risiko for problemet, skal behandles ved fødslen af ​​et medicinsk team, der specialiserer sig i nyfødte vejrtrækningsproblemer.

Spædbørn får varmt, fugtigt ilt. Imidlertid skal denne behandling overvåges nøje for at undgå bivirkninger af for meget ilt.

At give ekstra overfladeaktivt middel til et sygt spædbarn har vist sig at være nyttigt. Det overfladeaktive middel leveres dog direkte ind i babyens luftvej, så der er en vis risiko involveret. Der skal stadig udføres mere forskning om, hvilke babyer der skal få denne behandling, og hvor meget de skal bruge.

Assisteret ventilation med en ventilator (åndedrætsmaskine) kan være livreddende for nogle babyer. Brug af en åndedrætsværn kan dog beskadige lungevævet, så denne behandling bør om muligt undgås. Babyer har muligvis brug for denne behandling, hvis de har:

• Højt niveau af kuldioxid i blodet
• Lavt iltindhold i blodet
• Lavt pH i blod (surhed)
• Gentagne vejrtrækninger

En behandling kaldet kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) kan forhindre behovet for assisteret ventilation eller overfladeaktivt middel hos mange babyer. CPAP sender luft ind i næsen for at hjælpe med at holde luftvejene åbne. Det kan gives med en ventilator (mens barnet trækker vejret uafhængigt) eller med en separat CPAP-enhed.

Babyer med RDS har brug for omhu. Dette inkluderer:

• At have en rolig indstilling
• Blid håndtering
• Opholder sig ved en ideel kropstemperatur
• Nøje styring af væsker og ernæring
• Behandling af infektioner med det samme

Tilstanden bliver ofte værre i 2 til 4 dage efter fødslen og forbedres langsomt derefter. Nogle spædbørn med alvorligt åndedrætssyndrom vil dø. Dette sker oftest mellem dag 2 og 7.

Langvarige komplikationer kan udvikle sig på grund af:

• For meget ilt.
• Højt tryk leveret til lungerne.
• Mere alvorlig sygdom eller umodenhed. RDS kan være forbundet med betændelse, der forårsager lunge- eller hjerneskade.
• Perioder, hvor hjernen eller andre organer ikke fik nok ilt.

Luft eller gas kan opbygges i:

• Rummet omkring lungerne (pneumothorax)
• Mellemrummet i brystet mellem to lunger (pneumomediastinum)
• Området mellem hjertet og den tynde sæk, der omgiver hjertet (pneumopericardium)

Andre tilstande forbundet med RDS eller ekstrem præmaturitet kan omfatte:

• Blødning i hjernen (intraventrikulær blødning hos den nyfødte)
• Blødning i lungen (lungeblødning; undertiden forbundet med brug af overfladeaktivt middel)
• Problemer med lungeudvikling og -vækst (bronkopulmonal dysplasi)
• Forsinket udvikling eller intellektuel handicap forbundet med hjerneskade eller blødning
• Problemer med øjenudvikling (retinopati af præmaturitet) og blindhed

Det meste af tiden udvikler dette problem sig kort efter fødslen, mens barnet stadig er på hospitalet. Hvis du har født hjemme eller uden for et medicinsk center, skal du få nødhjælp, hvis din baby har vejrtrækningsproblemer.

At tage skridt til at forhindre for tidlig fødsel kan hjælpe med at forhindre nyfødt RDS. God prænatal pleje og regelmæssige kontrolundersøgelser, så snart en kvinde opdager, at hun er gravid, kan hjælpe med at undgå for tidlig fødsel.

Risikoen for RDS kan også mindskes ved korrekt leveringstidspunkt. En induceret fødsel eller kejsersnit kan være nødvendig. En laboratorietest kan udføres inden fødslen for at kontrollere beredskabet i babyens lunger. Medmindre det er medicinsk nødvendigt, skal induceret fødsel eller kejsersnit forsinkes indtil mindst 39 uger, eller indtil test viser, at babyens lunger er modnet.

Lægemidler kaldet kortikosteroider kan hjælpe med at fremskynde lungeudviklingen, før en baby er født. De gives ofte til gravide kvinder mellem 24 og 34 ugers graviditet, der synes sandsynligvis at levere i den næste uge. Mere forskning er nødvendig for at afgøre, om kortikosteroider også kan gavne babyer, der er yngre end 24 eller ældre end 34 uger.

Til tider kan det være muligt at give andre lægemidler til at forsinke fødsel og levering, indtil steroidmedicinen har tid til at arbejde. Denne behandling kan reducere sværhedsgraden af ​​RDS. Det kan også hjælpe med at forhindre andre komplikationer af præmaturitet. Det vil dog ikke helt fjerne risiciene.

Hyaline membran sygdom (HMD); Spædbarns åndedrætssyndrom Åndedrætssyndrom hos spædbørn; RDS - spædbørn

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Fosterets lungeudvikling og overfladeaktivt middel. I: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, red. Creasy and Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 8. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: kapitel 16.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Diffuse lungesygdomme i barndommen. I: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelson lærebog om pædiatri. 21. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: kap 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Den nyfødte. I: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al., Red. Obstetrik: Normal graviditet og problem. 7. udgave Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: kapitel 22.

Wambach JA, Hamvas A. Åndedrætssyndrom hos nyfødte. I Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff og Martins neonatale perinatale medicin. 10. udgavePhiladelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: kap. 72.